1. Предварительный диагноз.

1. Дифференциальная диагностика.

2. План обследования и лечения.

Диагноз. Орнитоз, острая форма.

Диф.диагностика- с гриппом, ОРВИ, восполительные заболевания легких, туберкулез, бруцеллез. В гемограмме определяют лейкопению или нормоцитоз, относительный лимфоцитоз и анэозинофилию, СОЭ повышена или нормальна.

Выделение хламидий из крови и патологического материала в широкой практике не проводят. Основу составляют серологические методы - РСК и РТГА с постановкой реакций в парных сыворотках, а также ИФА. ИФА — выявление хламидий по наличию в крови специфических антител, самый чувствительный метод — идентификация хламидий по специфическому ферменту молекулы ДНК в мазке (ПЦР, полимеразная цепная реакция).

Лечение Эритромицин - 500 мг/сут в течение 14-21 сут Рифампицин - 600-1200 мг/сут ,Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут. Бронхолитики- Атимос 12 мкг/100 доз аэр д/инг , Атровент Н аэрозоль 200 доз 10 мл, Вентолин 100 мг 200 доз аэрозоль, Теопэк 200 мг № 50 таб, Теотард ретард 200 мг № 40 таб. Витаминотерапия, дезинтоксикационная при надобности.

БРУЦЕЛЛЕЗ.

13.Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в пояснице, повышенную потливость. Заболела полтора года назад: появились боли в голеностопных, плечевых, лучезапястных суставах, пояснице, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К врачу не обращалась, принимала тепловые процедуры- без эффекта. Через год был диагностирован «ревматический полиартрит», лечилась в терапевтическом отделении, но состояние не улучшалось. Последние два месяца у больной наблюдалось усиление болей в суставах и в пояснице, ухудшился сон, появилась раздражительность, плаксивость, общее недомогание. Перенесенные заболевания: тонзиллит хронический, хронический холецистит. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса.Кожа чистая. Гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные, безболезненные. Движения активные и пассивные во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава определяется плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 72 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

1.Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Диагноз. Бруцеллез. Диагностика-посевы крови, пунктаты лимфатических узлов, ЦСЖ- все редко. После 10-го дня от начала заболевания можно ставить кожную аллергическую пробу Бюрне, для чего строго внутрикожно на предплечье больному вводят 0,1 мл бруцеллина; результаты оценивают через 24 и 36 ч. При положительной пробе на месте введения в кожу бруцеллина образуется красное пятно (зона гиперемии) размером не менее 4x6 см, окруженное по периферии валиком инфильтрата. При резко положительной пробе, кроме того, от участка гиперемии кожи к подмышечным лимфатическим узлам распространяется розовая полоска (лимфангит), а сами эти лимфатические узлы набухают. Антитела к бруцеллам, циркулирующим в крови больных, можно обнаруживать с помощью реакции агглютинации Райта, реакции непрямой гемагглютинации, а также в технически упрощенной реакции Хеддельсона. За минимальный диагностический титр реакции Райта принимают её' положительные результаты (+ или + +) при разведении сыворотки крови больного физиологическим раствором в отношении 1 : 200. При исследовании антител в реакции Хеддельсона из пальца больного берут 2 мл крови. Для исследования в этих реакциях сыворотку крови больного в виде крупных капель подсушивают на полоску целлофана или полиэтилена и в конверте отправляют на анализ в лабораторию, которая может выдать ответ через несколько часов. Ставят р-цию агглютинации Райта Хеддельсона на стекле. Реакция Райта ставится при разведении сыворотки 1:100 – 1:800, диагностикумом Райта (смесь убитых 3-х видов бруцел). Реакция Райта положительна 1:800, человек болен бруцеллезом. При массовом обследование людей на заболевание ставим реакцию Хеддельсона с неразведенной сывороткой в разных объемах. Для того, чтобы реакция была видимой, диагностикум подкрашивают. При положительной пробе Хеддельсона, ставят реакцию Райта.

Лечение-легкое течение амбулаторно, тяжелое в стационаре. Сочетание 1 Рефампицин 600-900 мг в сут., доксициклин 200 мг в сут., 6 недель. Сочетание 2 Доксициклин 100 мг 2 раза в сут. 3-6 недель, и стрептомицин 1г в/м 2 раза в сутки 2 недели.Сочетание 3 Офлоксацин 200-300 мг 2 раза, и рифампицин 600-900 мг в сут. Дезинтоксикация, АТФ, витамины, иммуностимуляторы-дибазол, пентоксил, тималин. НПВС- индометацин, бруфен. При болях новокаиновые блокады1% новокаином. Убитую бруцеллезную вакцину редко- Первая лечебная доза вакцины должна составлять 500 000, затем с интервалами 3—4 дня вводят 1 000 000, 3 000 000, 5 000 000, 10 000 000, 25 000 000, 50 000 000 и заканчивают дозой 75 000 000 микробных тел на инъекцию; всего делается 8 внутривенных вливаний лечебной вакцины.

ЛЕПТОСПИРОЗ.

14.На ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено появление однотипных лихорадочных заболеваний. Болезни начинались с повышения температуры, головной боли, рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2 раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних конечностей. Живота, грудной клетки. На 2-4 день состояние становилось тяжелым или средней тяжести, отмечалась инъецированность конъюнктивальных сосудов, болезненность при поверхностной пальпации живота. Пульс учащался, печень увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.