- •1. В/к в сгибательную поверхность предплечия 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки (находится в коробке - маркирована красным). Проба (-), если ч/з 20 мин отек и покраснение менее 1 см.
- •2. При в/к пробе (-), вводят п/к 0,1 мл неразведенной пбс (маркирована синим). Оценивают ч/з 30 мин.
- •3. При п/к пробе (-) всю назначенную дозу в/м или в/в.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •2. Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Ваш предварительный диагноз?
- •5.Тактика.
- •2. Восстановить электролитный состав ткани;
- •Предварительный диагноз.
- •1.Предварительный диагноз.
- •3. Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •1. Предварительный диагноз.
- •1. Предварительный диагноз.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •Ваш диагноз.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
Предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика.
Тактика.
Профилактика данного заболевания.
Диагноз. Бешенство, период возбуждения.
Диф- полиомиелит, парезы и паралечи различной этиологии, энцефалиты, ботулизм, истерии.Диагностика-выделение вируса из слюны или ЦСЖ, реакция флюорисценции для обнаружения АТ на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи. Ретроспективная диагностика- гистологическое исследование срезов гол.мозга умершего для обнаружения телец Бабеша- негри. Мыши-сосуны- для выделения вируса, их заражают интрацеребрально исследуемым материалом и наблюдают 28 дней, обычно гибнут через 6-8 дней. Лечения нет, Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя.
ВИЧ.
28.Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лимфатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).
Что можно предполагать?
Наметьте план обследования.
Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.
Рекомендации в отношении поведения больного в быту.
29.Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*109/л, эоз. - 1, п-10, с/я -- 20, лимф. -- 60, мои. -- 9, СОЭ --15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.
Ваши предположения о диагнозе?
Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?
Продифференцируйте с инфекционным мононуклеозом.
Назначьте план обследования.
30.В терапевтическое отделение поступила больная В. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыхания до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 36 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».
Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.
Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите дифференциальный диагноз.
Наметьте план обследования.
Определите тактику ведения больной.
Диагноз. ВИЧ инфекция, стадия вторичных проявлений (заболеваний). Пневмоцистная пневмония.
Диф-со всеми заб. Протекающими с увеличением лимфатических узлов. Инф.мононуклеоз отличает 5 клинических синдромов- общетоксические явления, двусторонние ангины, полиаденопатия (особенно грудино-ключично-сосцевидные с обеих сторон), гепатолиенальный синдром, гемограмма-ум.лейкоцитоз, нейтропения с сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов (суммарно 60 %). План оследования- ИФА- определяют АТ к ВИЧ. При положительном результате ИФА сыворотку исследуют методом иммуноблотинга- обнаружение специфических АТ к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. ПЦР –позволяет найти частицы РНК вируса.
Подают экстренное.
Лечение- нуклеозидные аналоги- препараты групп тимидина (тимазид, ретровир, зерит), ингибиторы обратной транскриптазы- вирамун, невирапин., ингибиторы протеазы- инвираза, норвир, вирасепт. Бисептол( против пневмоцистной пневмонии, ацикловир. Симптоматическая терапия.
ГЕПАТИТЫ.
31.Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи.
ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания.
ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.