1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

З. План обследования и лечения.

Диагноз. Грипп. Вирусная пневмония. Отек легких.

Диф. С ГБ.кризом и как следствие отеком легкого. С др. простудными заболеваниями.Диагностика-выделение вируса из отделяемого носоглотки, бронхов, трахеи (в практике не проводят). Экспресс-диагностика с помощью РНИФ, ИФА, выявляющего Аг вируса в мазках со слизистой нижних носовых раковин. Серология-РТГА, РСК,- с парными сыворотками взятыми на 4-5 день болезни и на 5-7 после этого. Диагностическим считают нарастание титроа АТ не менее 4 раза. Лечение- Ремантадин 100 мг 3 раза, во 2 и 3 день по 100 2 раза в день.Антибиотики широкого спектра действия, жаропонижающие, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, инфузии реополиглюкин 200-400 мл, полярка-1-1,5 л, к растворам добавляют эуфиллин, мочегонные 40 мг фуросемид ( при отеке у нас 60). Преднизолон 300 мг в сут, оксигенация.

11.Больной 16 лет обратился на Скорую помощь на пятый день болезни. Жалобы: лающий кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание, повышение температуры до 38,О°С, головная боль, насморк.

Заболевание началось постепенно с охриплости голоса, сухого кашля и головной боли. Температура колебалась от 37,30 до 38,0°С. Вчера пропал голос, усилился кашель, сегодня появилась одышка. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт неделю назад с товарищем, у которого также был охрипший голос, кашель, насморк.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. Одышка. Число дыхательных движений — 40 в минуту. Температура 38,0°С. Цианоз губ и кончика носа. Зев умеренно гиперемирован. Афония. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 120 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 150/90 мм.рт.ст. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Назначить обследование и лечение

Диагноз. Парагрипп.

Диф- грипп, ОРВИ, трахеит, стеноз гортани.

Диагностика-существенных изменений в крови нет. Возможно выявление специфических сывороточных АТ в РПГА, РСК,с парными сыворотками. РИФ- для выявления Аг в клетках эпителия дыхательных путей.

Специфического нет. Ремантадин. Симптоматическое. При ложном крупе горячие общие или ножные ванны, горчичник на грудь, антигистаминные и седативные, паровые ингаляции с содой, эфедрином, пульвикортом, венталином, беротеком, беродуалом.

МАЛЯРИЯ.

21.Больная 36 лет обратилась 12 декабря в 11.30. Жалобы: озноб, сильная головная боль, резкая общая слабость.Заболела 4 декабря в 10 часов утра: почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем — жар, головную боль, ломоту в теле. Больная приняла аспирин, но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40.5° до З6,2°С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь общая слабость. 6 декабря снова с ознобом поднялась температура до 40,0°С, был вызван на дом врач, осматривавший больную в момент снижения температуры. Он обнаружил бледность кожных покровов и болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин 8 и 10 декабря вновь температура повышалась до 40—41°С.ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасались с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на острове Цейлон, где находилась с 20 ноября по 2 декабря.ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Температура 40,1°. В сознании. Менингеальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез не нарушены.