1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Диагноз. Лептоспироз.

Диф-от вир гепатитов, малярии, иерсиниозов. Диагностика-обнаружение подвижных лептоспер в крови микроскопически в раздавленной капле, выделение их в посевах крови, мочи, ликвора на среды.Серология- микроагглютинация и агглютинация- лизиса, РСК, РНГА. Их ставят в парных сыворотках, мин титр принимают разведение сыворотки 1:100. ПЦР- выявление ДНК лептоспир с 10х суток. Биологическая проба- 3-5 мл крови, мочи, ликвора вводят морским свинкам в/в, п/к, после гибели обнаруживают лептоспиры в различных органах. Лечение-стационар, бензилпенициллин 6-12 млн ЕД, ампициллин в/в 500-1000 мг 4 раза. При нетяжелом- доксициклин. Введение гетерологического противолептоспирозного иммуноглобулина в первые сутки 10-15 мл в/м, потом 2 дня по 5-10 мл. Дезинтоксикационная терапия, анальгетики. При ОПН гемодиализ.

КЛЕЩЕВОЙ ЭЕЦЕФАЛИТ.

7.В мае месяце через неделю после укуса клеща, произошедшего при поездке на СШГЭС мужчина 23 лет пожаловался на повышение температуры тела до 38,5⁰С, головную боль, была 3-х кратная рвота. К врачу не обращался. На следующий день температура 39⁰С, психомоторное возбуждение, судороги. Вызвана скорая помощь.

При осмотре: состояние тяжелое, сопор, ригидность мышц затылка 2 пп, симптом Кернига 160⁰ с обеих сторон, положительные симптомы верхнего и нижнего симптомы Брудзинского. Отмечается подергивание мышц лица и шеи. В зеве слабая гиперемия. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

1. Поставьте диагноз

2. Назначьте обследование и лечение

8.В мае месяце через неделю после укуса клеща, произошедшего при поездке на СШГЭС мужчина 23 лет пожаловался на повышение температуры тела до 38,5⁰С, головную боль, была 3-х кратная рвота. К врачу не обращался. На следующий день температура 39⁰С, психомоторное возбуждение, судороги. Вызвана скорая помощь.

При осмотре: состояние тяжелое, сопор, ригидность мышц затылка 2 пп, симптом Кернига 160⁰ с обеих сторон, положительные симптомы верхнего и нижнего симптомы Брудзинского. Отмечается подергивание мышц лица и шеи. В зеве слабая гиперемия. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сделана люмбальная пункция: жидкость прозрачная, вытекает под давлением, цитоз 240 кл, из них 80% - лимфоциты, 20% - сегменты, белок 425 мг/л.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Какие еще обследования необходимы больному? Опишите ожидаемые результаты.

3. Какие мероприятия могли бы предупредить такое течение болезни?

24.Больная 18 лет. Третий день болезни, жалобы на головную боль разлитого характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, костях, бессоницу. Заболевание началось с повышения температуры до 39°, боли. На следующий день однократно была рвота. Больная лечилась сама, принимала анальгин, сульфадимезин. На 3-й день ее состояние ухудшилось и она обратилась за помощью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. Живет в студенческом общежитии. В течение июня и июля по выходным выезжала в лес, купалась в реке. Личную гигиену соблюдала.

ОБЪЕКТИВНО Общее состояние тяжелое, температура 39,4°, сыпи нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Сужение левой глазной щели, выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дважды был приступ по типу эпилепсии. Отмечалась слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховаты. Пульс 72 удара в минуту. Давление 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный.