1. Предварительный диагноз.

1. Диагностика.

2. Тактика.

17.Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение. ОБЪЕКТИВНО: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов.

1. Причины ухудшения состояния?

1. Тактика.

18.Пациент 20 мая осмотрен повторно на дому. Жалобы на головную боль, периодические боль в правой подвздошной области, слабость. Заболел остро 10 мая: повысилась температура до 38,5 градусов, появилась головная боль, слабость. С 13 мая наблюдался, лечился пенициллином- без эффекта. Лихорадка приняла постоянный характер(39-39,5 градусов), ухудшился сон, аппетит. 17 мая появились боли в правой подвздошной области и был однократно жидкий стул без патологических примесей. ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Лицо бледное. На коже живота -3 элемента сыпи размером 2х3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Вял, адинамичен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см , селезенка на 2,5 см выступает из подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Предварительный диагноз.

1. Тактика.

Диагноз Брюшной тиф. Кишечное кровотечение (в 17).

Диагностика. Лабораторный минимум- лейкопения, анэозинофилия, лимфоцитоз, ум. Повышение соэ; в моче белок, эритроциты, цилиндры. Видаля реакция- реакция агглютинации (основана на способности антител (агглютининов), образующихся в организме в течение болезни и длительно сохраняющихся после выздоровления, вызывать склеивание брюшнотифозных микроорганизмов. Если при добавлении к сыворотке крови человека культуры возбудителя происходит агглютинация, реакция считается положительной. Для диагностики брюшного тифа В. р. ставят многократно. Выделение возбудителя- посев 10 мл крови на 100 мл среды, содержащей желчь. Серологическая-РНГА в парных сыворотках с эритроцитарным брюшнотифозным О-диагностикумом с конца первой недели.

Лечение- вне стационара холод на живот, гемостатики. В больнице- диета щадящая( №4отварные, протертые блюда, дробное, запивать много воды).Левомицетин 0,5 г 5 раз в сут. По 2ой день нормализации температуры, затем 0,5 4 раза по 10 день аперексии. В тяжелых случаях левомицетина-сукцинат по 3 в сутки в/м. Ампицилин 0,5 г 4 раза, азитромицин 500 мг в 1 сут., потом по 250 ьмг, цефтриаксон по 2 г в сут. в/м, фипрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день внутрь. Прием до 5-7 дней апирексии. Дезинтоксикация коллоиды, кристаллоиды. При кишечном кровотечении- голод, покой, жидкость не более 500 мл,раствор аминокапроновой кислоты, кровезаменители, викасол.

ДИЗЕНТЕРИЯ.

16.Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. В копрограмме большое количество лейкоцитов.

1. Диагноз.

2. Тактика.

19.Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Назначить обследование и лечение.

20.Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки. Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.