14 Вопрос

Сексологическая служба в РБ.

Сексологическая служба РБ берет отсчет с 21 октября 1974 г., когда Д.З. Капустиным (первым профессиональным сексопатологом) был принят первый пациент.

Минздрав СССР организовал летом 1974г. консультацию «Брак и семья», которая специализировалась на проблемах бесплодного брака и сексуальных расстройств. В профессиональный состав консультации входили: врач-андролог, психолог семейных отношений, гинекологи (8 чел.), сексопатолог (1 ставка).

Было требование – на ставку сексопатолога может претендовать врач-психиатр, прошедший специализацию «Сексопатология». Капустин уже после начала работы, в 1975 году был отправлен на стажировку по курсу «Сексопатология» в Харьков к Кришталю.

Поскольку консультация «Брак и семья» была республиканского значения, количество пациентов с 1974 по 1976 г.г. неуклонно росло. Сексопатолог принимал в день по 15-20 человек. Записывались на прием на 2-3 мес. заранее. Пришлось искать второго сексопатолога. Им стал Василий Иванович Сыкало, и работал с 1977 по 1985 год (в настоящее время работает зам. главного врача диагностического центра на Семашко).

В 1978-1980 г.г. появилась возможность открыть областные сексологические кабинеты. Гродно – Сыч Иван Иосифович (и в настоящее время работает). Далее – Гомель, Брест, Могилев, Витебск (Докучиц Сергей Александрович).

Все сексопатологи проходили подготовку на базе Институтов Переподготовки врачей-сексологов: Москва (Васильченко), Харьков (Кришталь), Ленинград (Либих), Казань. Последний врач, прошедший специализацию «Сексопатология» в 1983г. – Химко Олег Григорьевич (в Москве). Все молодые сексопатологи в дальнейшем, ввиду невозможности выделить деньги на обучение за границей (Союз развалился), проходили переподготовку на базе Минского сексологического центра (6-8 чел.).

К 1988 году работали 2 сексопатолога: Капустин Д.З. и Домарацкий В.А., 2 фельдшера: Мамолеткин Л.П., Войтех А.В.

В 1988 году – приказ Минздрава РБ, согласно которому можно было организовывать отделения семейного врачебно-психологического консультирования (сексологическое отделение).

В 1989 г. отделились от 7 клиники, переехали на Красную, 2. Дмитрию Зиновьевичу (заведующему отделением) удалось получить 21 ставку на сексологический центр: врачи- сексопатологи, психологи, педагоги-сексологи, внешние консультанты (психиатр, гинеколог, эндокринолог, уролог), фельдшера, регистраторы, главная медсестра, санитарки.

Основная задача педагогов – санитарно - просветительская работа. Рекордный 2000 год, когда было прочитано 954 лекции. Потом появилось желание у Минздрава РБ – сделать эти лекции платными, чтобы педагоги-сексологи зарабатывали деньги на лекциях. В результате от лекций стали отказываться, педагоги уволились.

На 1992 г. на момент развала СССР официально насчитывалось 212 врачей-сексопатологов: 140-150 – Россия, 50 – Украина, 8-10 – Белоруссия, остальные республики – по 1-2 сексопатолога.

В 2001 году Городской сексологический центр как отдельную структуру упразднили. Указом Минздрава РБ образовалось сексологическое отделение Городского Психоневрологического диспансера, переехали на Менделеева, 4.

В настоящее время областные сексологические кабинеты работают при психоневрологических либо психиатрических диспансерах, либо диагностических центрах. Во всех областях работают врачи-сексологи.

Звездный час белорусской сексологии, по мнению Капустина, - конец прошлого века. В это время было зарегистрировано наибольшее количество пациентов, наибольшее количество лекций. На базе сексологического центра проводились конференции всесоюзного масштаба.

15. Вопрос

История западных сексологических исследований

Самые ранние сексологические исследования вынуждены были основываться на описаниях исторических случаев, поскольку все остальные источники информации были практически недоступны, а расспрашивать людей о подобных вещах считалось непозволительным.

Важный сдвиг в методологии произошел в 1906 году, когда немецкий врач Иван Блох создал термин «наука о сексе» и начал изучение истории проституции и того, что он называл «необычным» сексуальным поведением. В работе Блоха впервые была признана важность исторического подхода для понимания основ человеческой сексуальности.

Немецкий психиатр Магнус Хиршфельд был одним из первых среди специалистов, кто встал на защиту прав людей с гомогендерной сексуальной ориентацией. Утверждая, что геи и лесбиянки составляют некий промежуточный «третий пол», который заслуживает тех же прав и привилегий, что и гетеросексуальные люди, он подвергал себя риску преследований.

В XIX веке три выдающиеся личности, Рихард фон Краффт-Эбинг, Зигмунд Фрейд и Генри Хейвлок Эллис, сумели вновь привлечь внимание к сексуальным проблемам. В последней четверти этого века исследования Краффт-Эбинга в Германии и Фрейда в Австро-Венгрии повлекли за собой временный профессиональный остракизм для обоих. Оба были врачами, которые особо интересовались причинами психических болезней. Как легко можно догадаться, в тот период европейской истории, когда сексуальные установки и поведение регулировались в высшей степени репрессивным моральным кодексом, для их пациентов секс стал одним из основных факторов эмоциональных и психических расстройств. Когда сексуальное поведение и связанные с сексом переживания должны, согласно существующим представлениям, неизбежно вызывать чувство вины, страха и отвращения к себе, тогда они могут послужить причиной многих расстройств.

Из этих двух ученых более крайнюю позицию занимал уроженец Германии, невропатолог и психиатр Краффт-Эбинг (1840-1902), который в конце жизни обосновался в Вене, где лечиться и учиться у него стало престижным. Его книга «Сексуальная психопатия», выдержавшая 12 регулярно пересматривавшихся изданий, стала широко распространенным среди врачей пособием, описывающим различные формы сексуального поведения и стимуляции как отвратительные и патологические. Краффт-Эбинг распределил сексуальные девиации по четырем видам патологий: садизм, мазохизм, фетишизм и гомосексуализм.

Особое значение имело его утверждение, что мастурбация является причиной всех этих сексуальных отклонений. Он иллюстрировал свои теории примерами, показывающими ужасные последствия мастурбации.

Достоинства разработок: Рассматриваемые им случаи носили почти сенсационный для того времени характер и помогли привлечь внимание к многообразию форм сексуального поведения и сексуальной ориентации. Фрейд (1856-1939) почти всю свою жизнь прожил в Вене, а его научные интересы сосредоточивались в первую очередь на изучении психосексуального развития ребенка и его последствиях для психического здоровья во взрослой жизни. Влияние Фрейда на психологию было гораздо более весомым, чем Краффт-Эбинга. В 1895 году Фрейд опубликовал свой основополагающий труд «Исследования истерии», написанный в сотрудничестве с Йозефом Брейером. В книге Фрейд пришел к убеждению, что причиной неврозов служат бессознательные конфликты сексуального характера — идея, чуждая большинству ученых того времени. В 1905 году его книга «Три очерка по теории сексуальности» вызвала еще одну волну протестов. Именно в этой работе Фрейд развил свою теорию младенческой сексуальности и попытался показать, как сексуальные перверсии у взрослых обусловлены нарушениями в выражении детской сексуальности.

Достоинства: Многим из современников в Европе идеи Фрейда казались крайностью. Но его работы получили широкое признание в США, где в то время в публикациях на тему человеческой сексуальности преобладали взгляды психоаналитиков, поддерживавших эти теории. Хотя Фрейд называл большинство сексуальных отклонений «извращениями» и рассматривал их как проявление незрелости, он не клеймил такое поведение как аморальное, криминальное или патологическое. Благодаря его трудам сексуальность стала серьезно изучаться в медицине и психологии.

В конце XIX века получил известность еще один исследователь в области проблем пола. Англичанин Генри Хейвлок Эллис (1859-1939) потратил несколько десятилетий на изучение всей доступной в то время информации о сексуальном поведении человека в западном мире и в других культурах. Будучи врачом, он изучал половую жизнь современников и вел тщательные записи своих наблюдений. В конце концов он стал публиковать свои результаты и издал с 1896 по 1910 год шесть томов «Исследований по психологии секса», к которым в 1928 году был добавлен седьмой том.

Эллис, несомненно, сыграл большую роль в постепенном изменении тех сексуальных установок, которые господствовали в викторианскую эпоху. В его «Исследованиях» признавались большая вариативность сексуального поведения и склонностей, проявляемых людьми, а также обусловленность сексуальной морали культурными и социальными факторами. Его выводы, весьма радикальные по викторианским стандартам, сегодня представляются на удивление проницательными.

Эллис отметил, что мастурбация — обычная практика у мужчин и женщин любого возраста. Он осознал, что сексуальная ориентация на тот или иной пол не абсолютна, а скорее имеет разную степень выраженности. Он признал, что женщина может иметь такое же сильное половое влечение, как и мужчина, и продемонстрировал значительное сходство мужского и женского оргазмов.

Предвосхищая позднейшие взгляды, Эллис указал, что проблемы с достижением эрекции или оргазма нередко носят психологический, а не физиологический характер.

Он особо подчеркнул принимаемую сегодня большинством специалистов мысль, что «количество вариаций внутри границ вполне нормального поведения огромно».

В 1926 году голландский врач Теодор Ван де Вельде (1873-1937) опубликовал свою книгу «Идеальный брак». Не будучи единственным учебником по сексу, доступным в то время, она имела большое значение, поскольку автор утверждал позволительность и значимость сексуальных ощущений перед аудиторией, все еще скованной викторианскими предрассудками.

Хотя рекомендации Ван де Вельде, призывающие к более полноценным, не скованным предрассудками отношениям в сексе, были ограничены рамками брака, с почти навязчивым вниманием к гигиене, ему удалось сделать тот шаг вперед, к которому уже было готово общественное мнение. В его книге описывались различные позы при половом акте, обсуждался оральный секс как часть предварительных ласк, и предлагались способы решения некоторых сексуальных проблем.

Результаты одного из наиболее значимых исследований сексуальности первой половины XX века были опубликованы в 1932 году в книге Роберта Лэтоу Дикинсона «Тысяча браков». Дикинсон имел гинекологическую практику в Нью-Йорке с 1882 по 1924 год, и в это время он собрал наблюдения над 5200 своими пациентками. Анализируя эти случаи, он показал, как подавляющие сексуальные установки в детстве оказывают разрушительное воздействие на половые функции взрослых, что явилось одной из самых ранних попыток понять механизмы женской сексуальности. Он также изучал физиологические реакции клитора, влагалища и шейки матки во время сексуальной стимуляции и оргазма. Понимая, что женщина, испытавшая оргазм во время самостимуляции, с большей вероятностью может испытать его при совокуплении, он предложил использование электровибраторов для женщин.

Еще одним пионером в деле сексуальной эмансипации женщин была Хеллен Райт, начавшая свою гинекологическую практику в Лондоне в начале 20-х годов. Она обнаружила, что большинство женщин не находят никакого удовольствия в сексе и рассматривают его как одну из обязанностей в браке. В отличие от других женщин, писавших о сексуальности в основном в негативных тонах, Райт начала выпускать книги, в которых обучала женщин достижению оргазма как при половом акте, так и при мастурбации. Первой из этих книг была «Фактор секса в браке», опубликованная в 1930 году.

Исследования середины 20-го века.

Выдающимся исследователем сексуальности является Альфред Ч. Кинзи (1894-1956). Он получил образование как зоолог и успешно работал в этом качестве, но впоследствии его внимание привлекло сексуальное поведение человека. Благодаря его работам изучение сексуальности приобрело более высокий научный статус, так как он применил статистические методы для анализа сексуального поведения, не полагаясь на выводы, сделанные на основе личных наблюдений, как большинство его предшественников. В 1937 году ему, как высокоуважаемому и консервативному профессору биологии в Университете Индианы, было предложено прочитать новый курс лекций о сексуальности и браке. Готовясь к лекциям и отвечая на вопросы студентов, Кинзи начал осознавать, как мало достоверных сведений о сексуальности имеется в его распоряжении. Он начал собирать информацию, опрашивая людей об их половой жизни, и постепенно вовлек в эту работу своих сотрудников. К концу 1949 года он собрал подробные описания половой жизни более чем 16 000 человек.

Кинзи основал и возглавил созданный при Университете Индианы Институт по изучению сексуальности. Сегодня он носит название «Институт Кинзи по изучению сексуальности, пола и размножения» и остается важным научным центром в этой области. Наибольшую известность получили два исследования: «Сексуальное поведение мужчины» и «Сексуальное поведение женщины», опубликованные соответственно в 1948 и 1953 годах. Появление этих книг явилось важным этапом в сексологии.

Недостатки: Долгое время выводы Кинзи считались полученными на генеральной совокупности всего населения, но сегодня мы знаем, что его исследованиям были присущи некоторые внутренние недочеты, которые, возможно, способствовали смещению статистических оценок. Способ отбора людей для участия в исследовании, т. е. механизм формирования выборки, является критически важным для достоверности результатов. Когда Кинзи только приступал к своим изысканиям, он полагал, и, возможно, справедливо, что получение стандартной несмещенной выборки для всего населения практически невозможно. К этому моменту он уже решил, что наилучшим способом получения информации будет личное интервью, и получение согласия на участие от первых 62 человек заняло у него шесть месяцев. Поэтому ему пришлось пойти на компромиссы при поисках респондентов, хотя и сознавая при этом, что результаты будут не столь удовлетворительны, но не имея перед собой никакой реальной альтернативы в тот момент.

Кинзи остановился на том, что известно как «доступная выборка», интервьюируя целостные группы людей, изъявивших желание участвовать, например: обитателей мужских и женских студенческих общежитий, студентов одного курса или другие студенческие группы, жильцов меблированных комнат и тому подобных общежитий, а также заключенных и пациентов психиатрических лечебниц. Он опрашивал даже людей, проезжавших через город автостопом. Для увеличения достоверности он стремился опрашивать всех членов какой-либо группы. Такой подход имеет два существенных недостатка. Во-первых, поскольку участники набирались добровольно, предоставляемые ими сведения о своей половой жизни не могут быть автоматически отнесены ко всему населению. Во-вторых, можно предположить, что добровольцы, особенно когда речь идет о сексологическом исследовании, могут существенно отличаться в своих связанных с сексом установках, жизненном опыте и поведении от тех, кто не пожелал участвовать. Данные, полученные на такой группе, могут точно ее описывать, но вряд ли будут правильно отражать характеристики всего населения.

Достоинства: Тем не менее не может быть никаких сомнений, что работа Кинзи позволила достичь нового уровня понимания вариативности человеческого сексуального поведения. До самого недавнего времени его статистические данные были одними из наиболее точных и всеобъемлющих, имевшихся в нашем распоряжении.

Исследователями, сделавшими для понимания функционирования механизмов сексуальности больше, чем кто-либо из предшественников, были Уильям X. Мастерс и Вирджиния Э. Джонсон. Их интересы сосредоточились в двух основных областях: физиология сексуального ответа у человека и лечение половых расстройств. За сто лет, с 1855 по 1955 год, было опубликовано несколько работ, описывавших измерение различных физиологических реакций во время полового акта и мастурбации. Кинзи и его сотрудники в 40-х годах также проводили наблюдения полового акта и регистрировали физиологические показатели партнеров. Но многие вопросы оставались без ответа.

Уильям Мастерс начал свои исследования в 1954 году и вскоре нанял для проведения опросов Вирджинию Джонсон. В последующее десятилетие Мастерс и Джонсон с сотрудниками использовали сложную аппаратуру для измерения физиологических реакций 694 человек при половом акте и мастурбации. В итоге свыше 10 000 оргазмов оказались описанными в лабораторных условиях. Подробный отчет об их работе представлен в книге «Сексуальные реакции у человека» (Masters & Johnson, 1966).

Второе их крупное исследование началось в 1959 году, проходя одновременно с изучением сексуальных реакций. В течение пяти лет Мастерс и Джонсон развивали и совершенствовали клинические способы лечения мужских и женских сексуальных расстройств. В 1965 они сочли свои методики достаточно опробованными для практического применения и начали предлагать по ним двухнедельные платные курсы. Их революционный подход был описан в книге «Сексуальная неадекватность у человека», которая в 1970 году ознаменовала рождение сексуальной терапии.

По мере увеличения объема информации о человеческой сексуальности нарастал и интерес к сексуальному поведению, отличному от собственного. Стало очевидным, как мало известно о том, что люди чувствуют, делают, чего они хотят и о чем фантазируют в связи с сексом.

Доклад Ханта. Это исследование, самое масштабное после работ Кинзи, было проведено в начале 70-х по инициативе «Playboy Foundation». Частный исследовательский фонд случайным образом отбирал респондентов по телефонным книгам 24 американских городов. Двадцать процентов отобранных согласились заполнить анкету, и в итоге были собраны сведения от 982 мужчин и 1044 женщин. Результаты опубликованы в книге «Сексуальное поведение в 1970-х», вышедшей в 1975 году. Использовавшаяся анкета насчитывала свыше тысячи вопросов о сексуальном опыте и сексуальных установках респондентов.

Имелось четыре различных варианта анкеты для мужчин и женщин, состоящих и не состоящих в браке. В малых группах участников в дополнение к письменному опросу проводились обсуждения тенденций сексуального поведения в США. Статистическая достоверность доклада Ханта подвергалась критике, и его результаты должны использоваться с изрядной осторожностью. Доля согласившихся участвовать в опросе была относительно низка, а тот факт, что исследование спонсировалось журналом «Playboy», вполне мог привести к непропорциональной представленности различных групп населения. Тем не менее, в исследовании был получен ряд интересных данных, и оно часто цитируется при обсуждении сексуального поведения.

Опрос журнала «Redbook». В середине 70-х журнал «Redbook Magazine» опубликовал анкету о женской сексуальности, на вопросы которой ответили свыше 100 000 женщин. Но и на этот раз результаты не могут считаться типичными для всего населения, поскольку только 2% читательниц вернуло анкету с ответами. До настоящего времени исследование является самым обширным из когда-либо проводившихся опросов, касающихся поведения и установок женщин. По его результатам возникает представление об американской женщине как ведущей активную половую жизнь и часто выступающей инициатором каких-либо сексуальных действий по отношению к партнеру. Большинство выразило относительную удовлетворенность своими интимными отношениями в браке, хотя у одной трети были сексуальные отношения вне брака. Почти все женщины имели опыт орально-генитальных контактов. Чем более религиозными считали себя женщины, принявшие участие в опросе, тем более удовлетворены они были своими сексуальными отношениями в браке и тем с меньшей вероятностью жили совместно со своим партнером до брака.

Доклады Хаит. В 1976 году появился доклад Шир Хаит о женской сексуальности, ставший бестселлером и открывший для обсуждения несколько новых тем, в том числе степень неудовлетворенности своими сексуальными отношениями, о которой согласились сообщить женщины, вернувшие анкеты. Хаит получила заполненные анкеты от 3019 женщин (очень малая доля от распространенных ею 100 000 анкет), позволяющие судить о разных сторонах их сексуальности. Большая часть вопросов требовала описательный ответ, что позволило собрать множество «случаев из жизни», наряду с данными, поддающимися численной обработке. Позже Хаит опубликовала данные, полученные от 7239 мужчин с помощью сходной анкеты, под названием «Доклад Хаит о мужской сексуальности» (1981). Результаты этого доклада позволили по-новому оценить взгляды некоторых мужчин на свою сексуальность и сексуальное поведение. В ее последнем исследовании, «Женщины и любовь» (Hite, 1987), утверждалось, что женщины обычно недовольны своими любовными отношениями и что свыше 70% из ответивших женщин имели опыт внебрачных связей. Уровень возврата ответов составил всего 4% — снова очень незначительная величина. Также Хаит опубликовала книгу, основанную на 3000 анкетах из разных стран, в которой рассматривается влияние семьи на психосексуальное развитие, «Доклад Хаит о семье: выросшие при патриархате» (Hite, 1994). Но и на этот раз не предпринималось особых усилий для подтверждения статистической достоверности приводимых данных. Исследования Хаит заслуженно критиковались за использование непредставительных выборок и за отсутствие убедительного статистического анализа. Некоторые критики также утверждали, что вопросы анкет были направляющими и, таким образом, искажали результаты. В докладах содержалось множество информации и примеров из личного опыта сексуальной жизни нескольких тысяч человек, что делало их увлекательным чтением для любопытствующих. Но, как и большинство основанных на частных случаях исследований, их материал нередко излишне обобщался и подавался как характеризующий господствующие установки и формы поведения всего населения. На этом пути легко могли делаться ошибочные заключения по поводу человеческой сексуальности, которые тем не менее находили отклик в душах целого поколения людей.

Ошибки, присущие ранним опросам. Хотя опросы журналов «Playboy» и «Redbook», а также доклады Хаит могут производить впечатление простым количеством ответивших на их анкеты, число участников исследования отнюдь не является его самым существенным компонентом. Гораздо важнее способ отбора участников. Например, процент людей, ответивших на широко распространявшуюся анкету, важнее, чем их абсолютное количество. Уровень возврата ответов в 2% или 3% говорит о получении очень сомнительных данных. Социологи рассматривают уровень возврата ответов примерно в 30% как минимально необходимый для приемлемой достоверности итоговых цифр. Чем выше уровень возврата ответов, тем в большей степени результаты представляют всю популяцию, к которой первоначально обратились с вопросами.

Здесь кроется еще один серьезный недостаток опросов. Кто на самом деле приглашался участвовать в исследовании? Читатели таких журналов, как «Redbook» или «Playboy», скорее всего имеют ряд общих характеристик и поэтому представляют лишь группу читателей этих журналов. Читатели «The New Republic» или «Christian Century», возможно, будут иметь совсем другой групповой портрет.

Еще одна проблема, возникающая при массовом распространении анкет, — отсутствие способов достоверно выяснить, какой же именно человек отвечает. Например, некоторые респонденты могут заполнить анкету в качестве шутки или умышленно искажать ответы, некоторые могут выдать себя за представителей противоположного пола.

В 1990 году благодаря обеспокоенности распространением ВИЧ-инфекции и СПИДа предпринимается несколько исследований сексуального поведения человека: исследование Всемирной организацией здравоохранения, Национальное исследование поведения, связанного с распространением СПИДа, масштабные исследования в Великобритании и Франции.

В 2000 году началось Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков (продолжается), Национальное методологическое исследование поведения, связанного с распространением СПИДа.