51 Вопрос

МЕНОПАУЗА И МУЖСКОЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД: СТАРЕНИЕ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Старение — это естественный процесс, которому подвержено все живое и при котором с течением времени происходят предсказуемые физиологические измене­ния на всех уровнях, от клеточного до организменного. У людей этот процесс, по всей видимости, в значительной мере контролируется генетически. Различные физиоло­гические процессы, сопровождающиеся дегенерацией тех или иных структур, запус­каются генами, и в то же время наш организм-подвержен естественному износу. Во всем этом существуют значительные индивидуальные различия, но каждый из нас чувствует, как постепенно замедляется жизнедеятельность организма и уменьшается пластичность тела. Хотя скорость старения может зависеть от наследственности, факторов среды или личных навыков здоровой жизни, сам процесс неизбежен и нео­братим. Влияние, оказываемое старением на сексуальность, коренится как в психо­логических, так и в биологических изменениях. Стареющее тело может восприни­маться как обладающее красотой и силой, если подходить к нему с позитивными пси­хологическими установками.

Женская менопауза

Женское тело генетически запрограммировано на прекращение менструаций где-то в среднем возрасте, обычно между 45 и 55 годами. Это называется женской менопа­узой, а годы непосредственно до и после наступления менопаузы обычно обозначают­ся как климактерический период. Модификация функций яичников

обычно начинается еще до 30 лет, и с этого момента выработка ими гормонов постепенно снижается. Неко­торые структуры мозга также принимают участие в этих изменениях. В конце концов начинает нарастать нерегулярность овуляций и менструальных циклов. Обычно сначала возникает непредсказуемое чередова­ние скудных и обильных менструальных выделений, но у некоторых женщин цикл прекращается совершенно

внезапно: очередная менструация просто никогда не наступает. Хотя гипофиз про­должает производить фоллитропин и лютропин, которые помогают контролировать женский менструальный цикл, яичники, по видимому, становятся все менее чувстви­тельными к этой стимуляции. Ткани яичников, вырабатывающие гормоны, атрофиру­ются, пока секреция эстрогена и прогестерона не достигнет минимума {Wise, Krajnak, &Kashon, 1996).

По мере того как уровень гормонов в женском организме падает, наиболее замет­ным следствием этого становится постепенное прекращение менструаций. Это проис­ходит из-за отсутствия гормональной стимуляции внутреннего слоя матки, эндомет­рия. Конечно, это означает, что женщина больше не способна зачать, хот*я большин­ство врачей рекомендуют предохранение от беременности в течение полного года с момента последней менструации. Но это не единственное изменение в организме. Очень постепенно матка и грудь несколько уменьшаются в размерах. Внутренние стенки влагалища становятся тоньше, а уменьшение числа кровеносных сосудов в тазовой области может привести к большей сухости влагалища. Также могут проис­ходить изменения структуры и цвета кожи и волос. Кро­ме того, усиливается тенденция к набору веса, особенно на бедрах. Иногда происходят заметные изменения го­лоса (Boulet & Oddens, 1996).

Еще одно следствие уменьшения выработки эстро­гена у некоторых женщин — это истончение костей, называемое остеопорозом. Эти проявления после наступления менопаузы чаще наблюдаются у женщин хрупкого телосложения, которые ведут малоподвижный образ жизни. Жен­щины, страдающие остеопорозом, предрасположены к переломам бедер и плеч и не­редко испытывают хронические боли в спине из-за ослабления позвоночника. Хотя эти проявления не могут быть полностью преодолены, они поддаются лечению, ук­репляющему костную систему. Обычно предписывается прием витамина D, соедине­ний кальция, заместителей эстрогена и/или упражнения.

Факторы, влияющие на начало менопаузы

• Курение может приблизить менопаузу на два года или менее - • У левшей она наступает в среднем на год раньше

• Число беременностей. Чем больше их у вас было, тем позже может наступить менопауза

• Возраст первой менструации. Чем раньше они начались, тем позже они могут прекратиться при менопаузе

112

• Возраст менопаузы у матери. Хотя другие факторы могут оказывать свое вли­яние, наследственность делает возраст начала менопаузы у вашей матери хоро­шим ориентиром

Что происходит с вашим телом?

• Примерно начиная с 35 лет выработка эстрогена снижается, сигнализируя о перименопаузе — начале перемен в жизни

• Предменструальный синдром может усиливаться постепенно или проявиться

сразу

• Менструальные циклы могут стать нерегулярными

• Вы все еще можете забеременеть

• Могут случаться ночные приступы потливости и «приливы»

• Может развиться сухость во влагалище

• Возможны нарушения сна

• Возможны перемены в настроении или рассеянность

• После того как у вас в течение года не было менструаций, наступает постмено­пауза. Возрастает восприимчивость к остеопорозу и увеличивается риск сер­дечно-сосудистых заболеваний

Демография и менопауза

• 35 миллионов американок уже достигли менопаузы

• Обычно менопауза наступает между 45 и 55 годами, средний возраст — 51 год. Ежегодно примерно 1,3 миллиона американских женщин переступают рубеж 50-летия

• Большинство женщин проживает после менопаузы еще примерно треть своей жизни

• На каждые 2000 женщин после менопаузы приходятся 20 случаев сильной по­тери костной массы, 6 — рака груди и 3 — рака эндометрия

Доводы в пользу эстрогена

• Способен помочь предотвратить остеопороз {истончение костей)

• Может помочь предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний

Доводы против эстрогена

• Способен увеличить риск рака эндометрия

• Может увеличить риск рака груди

Что должны знать о менопаузе мужчины

• Все, что следует знать женщинам

• Прохождение через менопаузу может занять от одного года до трех лет

• Может наступать некоторая сухость влагалища, поэтому при половом акте могут оказаться необходимы любриканты, а кроме того, становится актуаль­ным увеличение времени предварительных ласк

• Бессонница может приводить к раздражительности и утомляемости, что дела­ет вашего партнера менее приятным. Женщины могут стать более плаксивыми

• Проявляйте понимание и берите на себя часть нагрузки по хозяйству

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Переживаемый мужчинами и жен­щинами в процессе старения пе­риод, сопровождаемый большей подверженностью эмоциональ­ным стрессам и иногда — сома­тическими симптомами.

ОСТЕОПОРОЗ

Болезнь, вызываемая снижением содержания кальция в костях у женщин в период после менопау­зы, приводит к повышенной хруп­кости костей и нарушениям осан­ки.

Изменения гормонального баланса при менопаузе также могут приводить к переменам настроения и дру­гим психологическим эффектам. Некоторые женщины жалуются на депрессию, раздражительность и другие подобные симптомы (Huerta et al., 1995). Некоторые испытывают непредсказуемое расширение кровенос­ных сосудов кожи, что вызывает приступообразное ощущение жара, иногда называемое «п р и л и в». Точ­ная причина этого явления неизвестна (Doress-Worters & Siegal, 1995). Однако мы должны при этом иметь в виду, что переходные периоды нашей жизни по вполне понятным причинам нередко сопровождаются некото­рым чувством утраты и печалью, и эти чувства не должны восприниматься как при­знаки патологии или психологических проблем, Необходимо также подчеркнуть, что немало женщин находят и много положительных аспектов в менопаузе. Старение и физиологические изменения, которые оно несет с собой, не должны рассматриваться негативно, потому что человеку еще многое предстоит в жизни узнать с удивлением и радостью (Barbach, 1993; Rountree, 1993).

В период менопаузы женщины, получающие дополнительные дозы прогестерона и эстрогена, испытывают обратное развитие тех физиологических изменений, которые ей обычно сопутствуют (Barbach, 1993). Однако применение з аместительной гормональной терапии иногда вызывает возражения. Впервые популя­ризованное Робертом Вильсоном {Wilson, 1964) как способ оставаться «женствен­ной» и полной молодости в течение всей жизни, использование в терапии одного толь­ко эстрогена в конце концов подверглось критике как слишком рискованная процеду­ра. В ряде исследований 70-х годов начала проявляться статистическая связь между лечением эстрогеном и некоторыми заболеваниями, включая рак матки и груди. Док­лад, опубликованный в «New England Journal of Medicine» в июне 1995, подтвердил связь между эстроген-заместительней терапией и раком груди, особенно у женщин, прибегающих кэстрогену в течение пяти и более лет (Colditz et al., 1995).

Когда наряду с эстрогеном для нейтрализации возможных рисков стали предпи­сывать и прогестерон, поначалу это вызвало опасения, что этот гормон может свести на нет то, чего удавалось достичь с помощью эстрогена, Однако исследования, прово­димые на женщинах в среднем возрасте, позволяют предположить, что преимущества этого метода перевешивают возможный риск. В одной из этих работ были изучены медицинские записи и результаты опроса 8881 женщины, и оказалось, что женщины, получавшие заместительную гормональную терапию, имеют большую продолжитель­ность жизни, чем не получавшие, и что они менее подвержены болезням сердца, ин­сультам и переломам. Сочетание эстрогена и прогестерона в течение длительного периода, как представляется, имеет наиболее положительный эффект (Henderson, Paganini-Hill, & Ross, 1991). В других иследованиях продемонстрировано, что воспол­нение гормонов после наступления менопаузы помогает сохранять память и остроту ума, снижает риск болезни Альцгеймера и значительно уменьшает частоту болезней сердца. Риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний совершенно определенно снижается при заместительной гормональной терапии (Friedman et al., 1996). Сочетае _синтетического тестостерона с другими гормонами позволяет эффективнее пре­дотвращать остеопороз, не снижая при этом позитивного влияния на сердечную фун­кцию (Davis et al., 1995; Honor, Williams, & Adams, 1996).

Доказанные преимущества эстрогена

• Снимает «приливы», ночную потливость и другие симптомы менопаузы

• Уменьшает потерю костной массы (остеопороз)

• Снижает сухость влагалища и атрофические процессы в нем

Весьма вероятные преимущества

• Снижает риск болезней сердца (улучшает показатели холестерина и делает кровеносные сосуды более гибкими)

• Снижает риск рака толстой кишки

• Уменьшает перепады настроения, спутанность сознания и провалы в памяти

• Помогает сохранять толщину, влажность и более молодой вид кожи

Доказанный риск

• Увеличивает частоту случаев рака эндометрия (внутреннего слоя матки)

• Если принимается с прогестероном, возможно возобновление менструаль­ных кровотечений

• Проявления, схожие с предменструальным синдромом {задержка жидкости, дряблость груди, раздражительность)

• Может привести к росту доброкачественных фиброзных опухолей в матке

Весьма вероятный риск

• Больший риск рака груди

• Ненормальные сгущения крови

• Увеличение массы тела

• Больший риск желчнокаменной болезни

• Головные боли

Противоречивые свидетельства о возможных преимуществах и рисках замести­тельной гормональной терапии создали некоторое замешательство в среде врачей и их пациенток. Национальный институт здоровья (National Institutes of Health) предпри­нял долгосрочное исследование, охватившее свыше 57 000 женщин, но окончатель­ные результаты станут доступны не ранее конца века. Уже получены убедительные свидетельства, что такая терапия значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте от 45 до 65 лет — как раз когда их сердечно-сосуди­стая система становится более восприимчива к различным недугам. Тщательное ис­следование показало, что гормональная терапия не приводит к росту артериального давления или тенденции к формированию сгустков в кровяном русле. Постепенно мнение врачей склоняется в пользу заместительной гормональной терапии как спосо­ба предотвратить многие из опасностей, связываемых со старением (Healey, 1995).

Проблемы женской сексуальности. Женщин обычно воспитывают в убежде­нии, что иметь менструации и означает быть женщиной, т. е. быть способной к дето­рождению, женственной и сексуально активной. Первая менструация часто провозгла-

«ПРИЛИВЫ»

Приступообразные ощущения жара на коже, вызванные расшире­нием кровеносных сосудов, час­то связываются с менопаузой.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение изменений, происходя­щих при менопаузе, с помощью дозированного введения гормо­нов эстрогена и прогестерона.

шается началом женской жизни. Следовательно, для многих женщин менопауза пред­ставляет собой утрату важной составляющей их женской природы. Они оказываются жертвами какого-либо из связанных с этой темой мифов: что это начало конца жизни, что сексуальная привлекательность и возбудимость ухудшаются после менопаузы и что цель и смысл быть женщиной (т. е. способность к репродукции) потеряны (Bar-bach, 1993).

В целом исследования подтверждают, что менопауза не всегда отражается на сек­суальной активности женщины сколько-нибудь ощутимо, хотя в некоторых из них указывается, что женщины могут испытывать снижение сексуального желания в этом возрасте. Когда женщина сталкивается с физиологическими и психологически­ми изменениями, связанными с менопаузой, это может вызвать временные сдвиги в ее сексуальном желании. Оно может возрасти или уменьшиться, но обычно в нем не происходит значительных, долгосрочных перемен. Некоторые женщины восприни­мают менопаузу как освобождение от озабоченности возможной беременностью, что позволяет им чувствовать себя менее напряженными сексуально при половом акте (Barbach, 1993). Когда женщины приближаются к менопаузе, они иногда предполага­ют, что больше не могут забеременеть. Однако примерно 25% женщин в возрасте от 40 до 44 лет все еще подвергаются риску нежелательной беременности, и только одна из пяти женщин в этой группе прибегает к тем или иным методам контрацепции. Это, возможно, объясняет, почему женщины старше 40 делают в США около 18 000 абор­тов в год, и в этой возрастной группе соотношение числа абортов к числу родов оказы­вается на втором месте после девочек-подростков (Fortney, 1989).

Во многом то, как изменится жизнь женщины, зависит от ее отношения к менопа­узе и к самой себе. Здесь могут играть свою роль ее принадлежность к определенной культуре, ее сексуальная система ценностей, социальное окружение, общее состоя­ние здоровья и фантазии и ожидания, связанные с менопаузой. Тем не менее, даже если женщина ожидает, что менопауза повлечет за собой ухудшение ее сексуальной жизни, это не обязательно происходит (Barbach, 1993; Frock & Money, 1992). Поэто­му критически важно, чтобы женщина получала точную информацию и эмоциональ­ную поддержку в течение всего переходного периода. Существуют консультанты, женские центры и подготовленные социальные работники, которые могут предоста­вить необходимую помощь. Женщине надо уметь обсуждать свои страхи, сомнения и опасения, чтобы достичь понимания того, что менопауза — это естественная стадия человеческого развития (Barbach, 1993; Sheehy, 1993). Партнеру женщины также важно получать информацию и советы о том, что с ней происходит.

Мужской климактерический период

Мужчины, как представляется, не обладают хорошо выраженными циклически­ми изменениями в гормональном балансе, в своих способностях к продолжению рода и к сексуальной активности, которые зависели бы от возраста. Они, как правило, продолжают вырабатывать сперматозоиды на протяжении всей своей жизни, даже в очень старом возрасте, хотя риск генетических нарушений в сперматозоидах также увеличивается с возрастом. Проводилось изучение секреции тестостерона у старею­щих мужчин, но полученные результаты спорны. Концентрация гормона в организме

ТЕСТОСТЕРОН-ЗАМЕЩАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение с помощью тестостеро-новых инъекций, направленное на увеличение сексуального ин­тереса или потенции у старею­щих мужчин, считается недоста­точно безопасным для широкого применения.

снижается очень постепенно на четвертом десятке жиз­ни, и к 75 годам уровень тестостерона падает примерно но 90% своего уровня в 30 лет. Что более важно, биохи­мические изменения в организме приводят к тому, что по мере старения все больше тестостерона оказывается химически связано с белками крови. Это отражается в снижении показателя свободного тестостерона, а имен­но свободный, не связанный тестостерон, как полагают, оказывает наиболее мощное влияние на организм.

Оптимальность половой функции мужчин может зависеть от наличия в организ­ме минимальных количеств свободного тестостерона. У тех мужчин, у которых этот показатель низок, введение дополнительного тестостерона может увеличить сексу­альный интерес и потенцию. Тестостерон-замещающая терапия несет с собой некоторое увеличение риска нарушений в деятельности простаты и сердечно-сосудистых заболеваний и потому должна рекомендоваться с осторожнос­тью (Cowley, 1996).

Поскольку обычно у мужчин не происходит никакого заметного снижения в уровне гормонов, как и в репродуктивных способностях, то у них нет и ничего подоб­ного менопаузе. Тем не менее популярные журналы продолжают публиковать статьи о «мужской менопаузе». Мужчины действительно часто испытывают период стресса, хотя он менее предсказуем, а его симптомы более разнообразны. Его часто называют кризисом среднего возраста, или переходным периодом, или мужским климактери­ческим периодом (мужским климаксом), и он характеризуется повышенной тревож­ностью, депрессией, бессонницей, ипохондрией, потерей аппетита и/или хрониче­ской усталостью.

Этот период в жизни мужчины обычно отмечен большими переменами и реализа­цией (или не реализацией) планов. Большинство специалистов полагают, что именно эти психологические стрессы лежат в основе мужского климакса. К тому же в обще­стве, ориентированном на культ молодости, мужчинам особо трудно мириться со своим старением. Мужчины с женами и детьми разделяют также проблемы, связан­ные с менопаузой супруги и с началом самостоятельной жизни детей. В более тради­ционных семьях, где мужчина в первую очередь — добытчик, он может начать чув­ствовать усталость от многолетнего бремени ответственности за семью. Средний воз­раст может оказаться временем достижения устойчивого положения в карьере, и возможности дальнейших изменений уже гораздо более ограниченны. Физические изменения и вызванное стрессом напряжение могут породить перепады в сексуаль­ном интересе и поведении, порождающие еще большее беспокойство и разочарова­ние. Психологический стресс в среднем возрасте только усиливается напряженными отношениями в браке или с подросшими детьми {Julian, McKenry, & Arnold, 1990). Мужской климактерический период в первую очередь представляется порочным кру­гом стрессов среднего возраста, усиливающих один другой.

Переживание мужского климакса. Поскольку проявления менопаузы носят более выраженный характер, женщины в этот период получают больше поддержки и встречают большее понимание своих физиологических и психологических трудно-

КАК ВОЗРАСТ МЕНЯЕТ ТЕЛО МУЖЧИНЫ

Термин «мужская менопауза» сводит с ума медицинских специалистов. У женщин, по словам доктора Абрахама Моргенталера из бостонской больницы «Бет Исраэл», «менопауза — ясно опре­деленное биологическое событие, которому нет эквивалента у мужчин». Это верное замечание, но в среднем возрасте в мужском организме действительно происходят перемены, и некоторые из них могут даже быть обозначены как «улучшения». Ниже перечислены основные изменения.

Источник: Newsweek, Sep. 16, 1996, p. 73.

стей и симптомов. Между тем мужчины могут не в меньшей степени нуждаться в такой же помощи и поддержке в период кризиса среднего возраста. Специалисты способны помочь человеку выразить свою озабоченность и справиться с противоре­чивыми эмоциями, но мужчины могут неохотно обращаться за подобного рода помо­щью. Чтобы помочь им осознать, что способность находить необходимую поддержку в кризисные периоды жизни является силой, а не слабостью, мужчинам может пона­добиться руководство. Важно предупредить их об опасности затевать серьезные пе­ремены в своей жизни в ходе подобного кризиса. Наилучшим выходом может оказать­ся попытка закрепить личные отношения и уже достигнутое положение в обществе, стараясь разрешить любые конфликты и трения в этих важных областях жизни. За­тем, по мере того как вещи начнут восприниматься более рационально, можно рас­сматривать возможности серьезных изменений в своем образе жизни и в жизненных целях.

53-55 вопросы

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ.

(Д.Л. Буртянский, В.В. Кришталь)

Сексуальная дисгармония супружеской пары может явиться следствием различных причин и условий ее развития, которые определяют и особенности ее проявлений и те­чения. Анализ этих особенностей дает основание выделить 5 вариантов сексуальной дисгармонии и предложить следующую их классификацию:

1. Социально-психологическая дезадаптация супругов.

2. Сексуально-поведенческая дезадаптация супругов.

3. Дезинформационно-оценочный вариант сексуальной дисгармонии.

4. Сексуальная дисгармония вследствие расстройства мужской потенции.

5. Сексуальная дисгармония вследствие расстройства сексуальной функции у женщин.