Особенности проведения внутривенных инъекций у детей.

У детей необходимо правильно выбрать место пункции. Пунктируются вены шеи, кисти, стопы, вены области бедра. У новорожденных, кроме этого, вены головы - лобковая, поверхностная височная, затылочная, задняя ушная. В связи с тем, что пункция сосудов у детей бывает затруднена, лучше заранее найти два места пункции сосудов, чтобы в критической ситуации избежать вынужденной поспешности выбора сосуда. Необходима правильная фиксация ребенка раннего возраста: если пунктируют периферические сосуды, то оставляют снаружи конечность, остальное фиксируют при помощи пеленки. Помощник удерживает конечность в локтевом и лучезапястном суставе, либо в коленном и голеностопном.

При пункции вены в области черепа катетером «Бабочка» ребенка фиксируют при помощи двух пеленок. Помощник при пункции удерживает голову.

Вена пережимается выше места пункции тампоном медицинской сестрой - помощником для лучшего наполнения и контурирования вены.

При пункции периферических вен у детей раннего возраста пережатие сосуда проводится пальцами руки, а не жгутом.

После введения иглы в вену, нужно убедиться, что она стоит в сосуде. Необходимо учесть, что у недоношенных и тяжелобольных детей грудного возраста за счет изменения вязкости крови последняя не всегда вытекает из иглы, даже когда игла в вене. Для уточнения местонахождения острия иглы в канюлю вводят стерильный жгутик из ваты. Окрашивание жгутика кровью свидетельствует о попадании иглы в вену.

При внутривенных вливаниях необходимо соблюдать скорость и объем инфузионной терапии. Необходимо учитывать, что у детей с нарушением микроциркуляции введение лекарственных препаратов должно быть только медленным. При введении низких доз лекарств необходим точный расчет дозы и учет величины «мертвого объема шприца».

Особенности постановки внутрикожных инъекций у детей.

Метод внутрикожных инъекций используется у детей в случае постановки вакцины БЦЖ, при проведении реакции Манту и при проведении I этапа постановки противодифтерийной сыворотки.

Постановка вакцины БЦЖ производится не в предплечье, а в наружную поверхность плеча.

При постановке инъекций необходим помощник, чтобы фиксировать ребенка.

Глава № III Фармакологические особенности внутривенного введения некоторых лекарственных препаратов.

Сердечные гликозиды. Сильнодействующие и ядовитые препараты с очень малой широтой терапевтического действия. Поэтому при в/в введении необходимое количество раствора сердечного гликозида разводят обычно в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида. Вводят медленно – в течение 5-6 мин. В связи с возможностью развития гликозидной интоксикации при длительных курсах лечения требуется осторожность и точность в дозировке, контроль за частотой и ритмичностью пульса.

Магнезия (сульфат магния) вводится в/в медленно без разведения. При быстром введении возможен риск остановки дыхания. При длительных курсах лечения развиваются флебиты.

Эуфиллин. В вену вводят медленно (в течение 4-6 минут) 5-10 мл 2,4% раствора, которые предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В связи с малой широтой терапевтического действия и возможным развитием побочных эффектов медсестра контролирует во время введения препарата состояние пациента. При появлении у него жалоб на сердцебиение, головокружение, тошноту - прекращают струйное введение или переходят на капельное введение.

Нитроглицерин вводится в вену чаще всего с помощью инфузомата. Непосредственно перед применением разводят изотоническим раствором натрия хлорида. Можно вводить капельно. Во всех случаях в/в введение нитроглицерина должно проводиться под тщательным контролем АД и по возможности ЭКГ.

Клофелин и другие сильные гипотензивные препараты (ганглиоблокатор пентамин) вводят в/в медленно под контролем АД. Медсестра должна предупредить пациента о необходимости полежать 30 – 60 минут (до 2 часов) после введения препарата для профилактики развития ортостатического коллапса.

Кальция хлорид вводится только внутривенно медленно после тщательного контроля положения иглы в вене, так как при попадании высококонцентрированного раствора в/м или п/к происходит некроз тканей.

Норадреналин можно вводить только внутривенно капельно. При других способах введения возникает длительное сужение сосудов в тканях, следствием чего является некроз.

Гепарин вызывает развитие местных гематом, геморрагий. Для профилактики осложнений препарат следует вводить только в условиях стационара. Из – за развития снижения свертываемости крови необходимо следить за временем свертываемости крови.

Медсестра должна контролировать у таких пациентов цвет мочи. Появление признаков гематурии (моча цвета «мясных помоев») указывает на передозировку препарата и необходимость его отмены.