31.1. Тяжкий вред здоровью (Тяжкие телесные повреждения)

В соответствии со ст. 111 УК РФ тяжким вредом здоровью считается вред

здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи,

слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выра-

зившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного

вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья,

соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не

менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой про-

фессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание бере-

менности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсико-

манией.

Если сравнить признаки включенные в указанную ст. 111 УК РФ с призна-

ками, содержащимися в ст. 108 УК РСФСР "Умышленное тяжкое телесное пов-

реждение", то обнаружатся некоторые сходства и различия. В частности, в

новом кодексе добавлены следующие исходы вреда здоровью:

- потеря речи (учитывалась ранее как потеря функции органа)

- полная утрата профессиональной трудоспособности,

- заболевание наркоманией или токсикоманией.

Кроме того, термин душевная болезнь заменен термином психическое

расстройство, а словосочетание стойкая утрата трудоспособности дополнено

словом общая, в результате оно стало звучать - стойкая утрата общей тру-

доспособности, что ранее подразумевалось без использования этого слова.

В целом указанные дополнения и изменения не внесли принципиальных из-

менений в работу судебных медиков, поэтому порядок соответствующих су-

дебно-медицинских исследований будет рассмотрен ниже с учетом УК РСФСР.

Это диктуется тем, что на момент написания настоящего учебника опыта ра-

боты с новым кодексом еще не имеется.

Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать

такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего

или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании

своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни

повреждения могут иметь вполне благополучный исход - полное выздоровле-

ние пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку

степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по

опасности для жизни на момент их причинения.

В своей практической деятельности судебные медики используют базовый

перечень опасных для жизни повреждений, куда включены повреждения, в от-

ношении которых уже доказано и общепринято то, что они опасны для жизни

в момент их причинения или при их развитии, без оказания помощи постра-

давшему наступает его смерть. Например, в этот перечень внесены "повреж-

дения крупных кровеносных сосудов", они обычно приводят к смертельным

кровопотерям. В указанный перечень включены десятки разнообразных групп

повреждений, использование его позволяет экспертам в разных регионах

страны одинаково оценивать сходные повреждения.

Если же перед судебным медиком стоит задача оценки повреждения, не

вошедшего в перечень, или совокупности повреждений, то он самостоятельно

проводит аналитическую работу и как бы доказывает своими исследованиями

и умозаключениями, что изучаемое им повреждение опасно для жизни потер-

певшего в момент его причинения или при своем течении без оказания помо-

щи приведет к смерти пострадавшего.

В тех случаях, когда пострадавшему причинено телесное повреждение, не

являющееся опасным для жизни, оно оценивается по исходу, по степени вре-

да, причиненного здоровью. Для того чтобы оценить то, к чему приведет

повреждение, судебно-медицинскому эксперту иногда приходится ждать до-

вольно долго, до полной стабилизации процессов заживления.

К тяжким телесным повреждениям (тяжкому вреду здоровью) судебные ме-

дики относят повреждения, которые приводят к следующим исходам или пос-

ледствиям.

1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способ-

ности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает

очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду

не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.

Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способ-

ность видеть другим глазом, то это не оценивается как потеря зрения, а

лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудос-

пособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено

к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже.

2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать

громкую речь на расстоянии дальше 2-5 см от ушной раковины. Если утрачен

слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее

тяжким.

3. Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции. Под

этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хи-

рургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату

органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сох-

ранилась, но она висит без движения).

Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности

по признаку стойкой утраты трудоспособности.

4. Возникновение душевной болезни (психического расстройства по УК

РФ). Возникновение душевной болезни как последствие травматического пов-

реждения служит основанием для отнесения полученного повреждения к тяж-

ким телесным повреждениям. Диагностирование душевной болезни и установ-

ление ее связи с фактом травмирования находится в компетенции судебных

психиатров. Однако оценка степени тяжести повреждений при таком исходе

происходит с участием судебно-медицинского эксперта.

5. Прерывание беременности. Если вследствие причинения повреждения

беременной женщине у нее происходит выкидыш или преждевременные роды, то

такое повреждение относят к тяжким телесным повреждениям.

Иногда при наличии разрыва во времени между причинением повреждения и

наступлением выкидыша бывает достаточно сложно установить обусловлен-

ность выкидыша причинением повреждения. В этом случае судебные медики

прибегают к стационарному обследованию потерпевшей в соответствующем ле-

чебном учреждении, проводят консультации с врачами-акушерами и гинеколо-

гами.

6. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособ-

ности не менее чем на одну треть. Расстройством здоровья называют нару-

шение анатомической целостности или физиологической функции отдельных

органов и систем или всего организма человека в целом. В одних случаях

расстройство здоровья может проходить практически бесследно, в других

после стабилизации процессов заживления повреждений остаются стойкие

последствия в виде отсутствия части тела или нарушения функций, которые

не исчезают со временем. Они, в той или иной степени, мешают человеку

выполнять трудовые операции. Такие последствия называют стойкой утратой

трудоспособности. Измеряют их в процентах. При этом учитывают общую тру-

доспособность человека - способность заниматься неквалифицированным тру-

дом. Профессиональная и специальная трудоспособность в данном случае не

учитывается. В УК РФ определение общая, применительно к термину трудос-

пособность, вошло в текст статьи.

У инвалидов и детей повреждения оцениваются, как и у трудоспособных

граждан. Например, потеря стопы у здорового человека оценивается как

стойкая утрата 40% общей трудоспособности, то же самое и в отношении ин-

валида, который не может самостоятельно передвигаться, и ребенка, кото-

рый еще не ходит.

Однотипные повреждения у разных людей могут приводить к разным пос-

ледствиям, разной степени стойкой утраты трудоспособности. В этом случае

судебно-медицинская оценка степени тяжести будет различной, и квалифика-

ция преступлений тоже будет отличаться.

Процент утраты трудоспособности определяется по специальным таблицам,

которые наряду с судебной медициной используются в страховом деле.

Приведем некоторые ее данные в качестве иллюстрации.

- Травматическая деформация грудной клетки со значительным ограниче-

нием подвижности при дыхании

- Стойкая утрата 30% общей трудоспособности.

- Потеря 4-8 постоянных зубов.

- Стойкая утрата 10% общей трудоспособности.

- Удаление части печени в результате травмы.

- Стойкая утрата 35% общей трудоспособности.

- Отсутствие большого пальца правой руки - 25%, левой - 20%. (Для

"левшей" наоборот.)

При оценке последствий нескольких повреждений, причиненных одному и

тому же человеку, проценты суммируются, но сумма их не может превышать

100%.

Если в результате подсчетов стойкой утраты общей трудоспособности по-

лучилось 34% и более, то полученные человеком повреждения (повреждение)

оцениваются, как тяжкие телесные повреждения (как тяжкий вред здоровью

по УК РФ).

7. Неизгладимое обезображение лица. При исследовании повреждений,

расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавлива-

ет их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с

течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медици-

ны во внимание не принимаются.

Обезображение понятие не медицинское, поэтому эксперт не делает тако-

го рода выводов в своем заключении.

Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обе-

зображиващим его, то по признаку неизгладимого обезображения лица пов-

реждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям.

Исходом тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью по УК РФ)

может быть смерть потерпевшего. В Российском уголовном законодательстве

предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае

смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходи-

мость судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы

на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступле-

ния. В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают:

1. Имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения)

повреждения?

2. Имеется ли прямая связь между причиной смерти и установленным тяж-

ким телесным повреждением?

Положительные ответы на эти вопросы дают основания, естественно вмес-

те с другими доказательствами по делу, квалифицировать преступление по

ч. 2 ст. 108 УК РСФСР (по ч. 4 ст. 111 УК РФ).