22.4. Отравления соединениями синильной кислоты

Синильной кислотой называют цианисто-водородную кислоту (HCN) - жид-

кость с характерным запахом горького миндаля. Соли этой кислоты и другие

соединения, образуемые ею, называют цианистыми, в судебно-медицинской

практике наиболее известны цианистый калий, цианистый натрий и цианистая

ртуть. В семенах некоторых косточковых растений (персика, абрикоса, виш-

ни, сливы, миндаля и др.) содержится биохимическое вещество, при расщеп-

лении которого вместе с другими веществами образуется и синильная кисло-

та. Поэтому в некоторых случаях могут возникнуть случайные отравления

той или иной степени при употреблении семян этих растений, подвергшихся

какому-либо воздействию.

Сама синильная кислота может поступать в организм человека в виде па-

ров через дыхательные пути. Но чаще цианиды попадают в организм через

желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной кислоты при-

мерно - 0,06 г, цианистого калия - 0,154 г. При употреблении больших доз

цианидов смерть наступает очень быстро - в течении одной минуты. Место

приложения цианидов - дыхательная функция тканей, именно ее они блокиру-

ют сразу же после поступления в организм. Клетки перестают потреблять

кислород, который приносится током крови. Конечно же, в первую очередь

страдает мозг, нарушается функция центров дыхания и кровообращения.

Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема яда

наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и нас-

тупает смерть.

При поступлении в организм человека сравнительно небольших доз этих

ядов период умирания может быть не столь коротким - от 15 до 40 минут и

даже более. В таких случаях первые признаки отравления появляются через

5-10 минут после приема яда, далее развиваются: тошнота, рвота, нараста-

ющая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и кровообра-

щения.

При исследовании трупов обнаруживаются признаки быстрого наступления

смерти. Кровь в трупе вишнево-алая, венозная практически такая же по

цвету, как и артериальная, так как ткани не используют кислород, находя-

щийся в крови. Трупные пятна вишневого цвета. От органов и полостей тру-

па ощущается запах миндаля. Судебно-химические исследования позволяют

обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах.

В правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если

же такое случается, то это могут быть и самоубийства, и убийства, и нес-

частные случаи.

22.5. Иные отравления

Отравления снотворными средствами

Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются отравления

снотворными средствами барбитурового ряда, такими как: циклобарбитал,

гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий, барбитал-натрий.

Из снотворных небарбитурового ряда встречаются отравления следующими

препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют место случаи отравле-

ния более современными средствами аналогичного действия.

Смертельная доза снотворных препаратов индивидуальна и зависит от

многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на 1 кг массы

тела может вызвать смертельное отравление человека.

Для препарата небарбитуровой группы - ноксирона смертельная доза сос-

тавляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных

препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает.

Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства,

может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти пре-

параты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную

нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков

и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами,

усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в

том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.

Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших ко-

личествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно

угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в ре-

зультате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных из-

менений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется на-

личие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание

для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места про-

исшествия.

Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при значи-

тельных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения че-

рез 6 недель после наступления смерти.

Острые отравления психотропными средствами

Биохимические и химические средства, которые действуют преимуществен-

но на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти

средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привы-

кание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма

в целом и центральной нервной системы в частности.

К психотропным средствам относятся: наркотики (морфин, героин, ЛСД,

производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); ней-

ролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную ак-

тивность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и

другие): транквилизаторы - средства, дающие общий успокаивающий эффект

(мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения

человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналеп-

тики - средства повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин,

фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и используются

еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на цент-

ральную нервную систему.

Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных

средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет прояв-

ляться в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего

действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное

расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних

раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводя-

щее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то

проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор),

напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения

опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсичес-

кого действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений

во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по

поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия,

показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских ра-

ботников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохра-

нительных органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на осно-

ве судебно-химического качественного и количественного анализов трупных

материалов.

Отравления ядохимикатами

В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органи-

ческих и неорганических химических соединений для борьбы с вредными рас-

тениями и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными

микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее наз-

вание - ядохимикаты.

Среди ядохимикатов различают: гербициды - вещества для уничтожения

вредных растений; инсектициды - для уничтожения вредных насекомых; фун-

гициды - средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др.

По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.

Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) - содержа-

щие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токси-

ческим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате

чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может

наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на челове-

ка на фоне явлений токсического энцефалита.

Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие

в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы,

тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соедини-

тельные элементы нервных волокон.

Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функ-

ции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу

первых суток после отравления.

Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.)

при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их

воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения.

Смерть наступает на 3-4 сутки.

Для сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используют-

ся и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или

несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины

смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет

судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека,

частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить

количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие.

Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения

смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Та-

кого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и

оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов ток-

сикологов.

Отравления лекарственными средствами

Отравления лекарственными средствами встречаются как при нахождении

больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использова-

нии их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести пе-

редозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных

средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление ток-

сического действия лекарственного средства за счет находящихся в орга-

низме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду

наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием

для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие при-

чины смертельного отравления лекарственными средствами.

При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение

имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информа-

цию о проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-меди-

цинскому эксперту правильно выбрать направление исследований. Предполо-

жение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные пос-

ледствия, даст возможность провести направленное химическое или биохими-

ческое исследование с целью его качественного и количественного опреде-

ления. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с

положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не

увенчаться успехом.

Пищевые отравления

Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято называть отравле-

ния, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недобро-

качественность является следствием естественных процессов. Подмешивание

же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением ядами. О

них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразде-

ляют пищевые отравления следующим образом.

1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, напри-

мер ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу каких-то

внутренних процессов, например при неправильном хранении; продуктами,

содержащими ядовитые примеси, попавшие в них их окружающей среды, напри-

мер проникновение пестицидов при выращивании овощей.

2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие

из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболе-

ваний, например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей

токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.

3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пора-

женных грибковой инфекцией.

Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конк-

ретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о

характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в

кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление не-

посредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота про-

ведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший ин-

токсикацию, может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не бу-

дет обнаружен.

В связи со сказанным, при установлении причин смертельного или нес-

мертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направ-

ленные на получение предварительной информации о причине отравления. Та-

кие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников

органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходи-

мо: установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие): кто

вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как

развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить где

находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами

оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделе-

ния пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их уста-

новочные данные; провести иные действия, направленные на точное установ-

ление всех обстоятельств отравления человека.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от пищевых

отравлений, наибольшее значение для установления причины смерти имеет

судебно-химическое и биохимическое исследование содержимого желудка и

кишечника. В определенных случаях положительный результат получают при-

меняя, микробиологические исследования. Как правило, во внутренних орга-

нах специфических изменений не обнаруживается.