- •Часть VII. Судебно-медицинское исследование документов
- •Глава 38. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел.
- •Часть I
- •Глава 1. Предмет, система, объекты и методы судебной медицины
- •1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований
- •Глава 2. История развития судебной медицины в россии
- •2.1. Судебно-медицинские аспекты деятельности правовых структур на
- •2.2. Судебно-медицинская служба России в XVIII веке
- •2.3. Развитие судебной медицины в XIX веке
- •2.4. Судебная медицина после 1917 года
- •Глава 3. Организация судебно-медицинской деятельности в россии
- •Часть II
- •Глава 4. Использование судебно-медицинских познаний для раскрытия и
- •4.1. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии
- •4.2. Судебно-медицинская экспертиза в суде
- •4.4. Специалист судебный медик в судебном следствии
- •4.5. Внепроцессуальная деятельность судебных медиков
- •Глава 5.
- •5.1. Судебно-медицинская экспертиза в суде первой инстанции
- •5.2. Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний в
- •5.3. Возможности судебной медицины при реализации норм права, содер-
- •Глава 59 гк рф "Обязательства вследствие причинения вреда" состоит из
- •Часть III
- •Раздел 1
- •Глава 6. Кислородный обмен в организме человека и возможные его нару-
- •Глава 7. Асфиксии от сдавления
- •Глава 8.
- •Раздел 2
- •Глава 9.
- •Глава 10. Повреждения, причиненные тупыми предметами
- •Глава 11. Повреждения от различных видов транспортных средств
- •Глава 12. Повреждения от острых орудий
- •Глава 13.
- •Раздел 3
- •Глава 14.
- •Глава 15.
- •Глава 16. Повреждения от воздействия электричества
- •Глава 17.
- •Глава 18.
- •Раздел 4 возможности исследований при отравлениях
- •Глава 19.
- •Глава 20.
- •20.1. Отравления этиловым спиртом
- •20.2. Отравления суррогатами алкоголя
- •Глава 21.
- •Глава 22.
- •22.1. Отравление кислотами
- •22.2. Отравление щелочами
- •22.3. Отравления деструктивными ядами
- •22.4. Отравления соединениями синильной кислоты
- •22.5. Иные отравления
- •Часть IV
- •Глава 23.
- •Глава 24.
- •24.1. Ранние трупные явления
- •24.2. Явления переживаемости тканей
- •24.3. Поздние трупные изменения
- •24.4. Определение времени наступления смерти по выраженности посмерт-
- •Глава 25.
- •Глава 26.
- •Глава 27.
- •Глава 28.
- •Глава 29.
- •Часть V
- •Глава 30.
- •Глава 31.
- •31.1. Тяжкий вред здоровью (Тяжкие телесные повреждения)
- •31.2. Средней тяжести вред здоровью (Менее тяжкие телесные поврежде-
- •31.3. Легкие телесные повреждения или побои - статья 112 по ук рсфср
- •Глава 32.
- •Глава 33.
- •Глава 34.
- •Часть VI
- •Глава 35.
- •35.1. Обнаружение следов крови и установление по ним некоторых обсто-
- •35.2. Установление или исключение происхождения крови от конкретного
- •35.3. Судебно-медицинское исследование жидкой крови
- •Глава 36.
- •Глава 37.
- •Часть VII
- •Глава 38.
Раздел 4 возможности исследований при отравлениях
Глава 19.
ЯДЫ И МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Дать точное понятие яда практически невозможно, так как одно и то же
вещество в разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом, ле-
чебным средством, или просто его проникновение в организм пройдет неза-
меченным.
Судебные медики называют ядами вещества, которые будучи, введены в
организм человека в относительно небольшом количестве, вызывают
расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины, занимающийся
исследованиями ядовитых веществ, называют судебно-медицинской токсиколо-
гией или судебной химией. В работах некоторых авторов возможно встретить
и другие названия.
В правоохранительной практике наиболее часто приходится сталкиваться
со случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами:
1. Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов та-
кие отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений).
2. Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных от-
равлений).
Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и на произ-
водстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты бытовой хи-
мии и другие.
Чаще всего в правоохранительной деятельности приходится сталкиваться
с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее время они составляют
около 90-95% всех случаев отравлений. По роду смерти отравления бывают
несчастными случаями, самоубийствами и убийствами. В большинстве случаев
расследование обстоятельств отравления показывает, что отравление насту-
пило в результате несчастного случая, самоубийства на втором месте.
В связи с распространением химической загрязненности окружающей среды
возможность отравления постоянно возрастает. Рост количества случаев
смертельных отравлений связан с высоким уровнем алкоголизма в нашей
стране, со значительным ростом наркомании и токсикомании.
Ядовитые вещества при их попадании в организм человека могут оказы-
вать на ткани тела химическое или физико-химическое воздействие.
Выраженность действия ядов на организм человека предопределяется мно-
гими факторами. Среди них наиболее важны следующие:
1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших дозах вещество
может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на организм
человека, в больших - оно даст отравляющий (токсический) эффект.
2. Концентрация - содержание ядовитого вещества в каком-либо нейт-
ральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и та же доза
ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее и
сильнее.
3. Растворимость - способность образовывать растворы с каким-либо
иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, ес-
ли только они растворены в веществе, способном проникать через стенку
желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать только
местное действие.
4. Быстрота всасывания и выведения из организма. Способность всасы-
ваться и проникать в кровь в сочетании с возможностями выведения из ор-
ганизма определяют то, какая концентрация ядовитого вещества может соз-
даться в крови. Концентрация яда в крови определяет силу его воздействия
на организм человека.
5. Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими: через
желудочно-кишечный тракт (перорально - через рот); через органы дыхания;
через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в мышцы или непос-
редственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет дос-
тавлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее нас-
тупает отравление.
6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество имеет свойство накап-
ливаться в организме человека, т.е. не выводится из него, а задерживает-
ся, то возможно его накапливание до такой концентрации, при которой про-
явится его токсическое действие. Таким образом, например, накапливаются
соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и другие ве-
щества.
7. Повторное воздействие вещества. Некоторые вещества при повторном
введении могут оказывать иное, нежели при однократном, действие на чело-
века. Например, вещества аллергического плана при повторном введении мо-
гут вызвать резкие нарушения в виде аллергической реакции. Препараты
наркотического плана при неоднократном воздействии вызывают привыкание
организма и в дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоян-
ного приема. Постоянный же их прием вызывает разрушение организма.
8. Состояние организма человека. Разные люди могут в значительной ме-
ре по разному реагировать на одно и то же вещество.
Существенное значение при этом имеют: индивидуальная восприимчивость
к яду; состояние центральной нервной системы; возраст: масса тела; гор-
мональная активность; характер питания; наличие заболеваний: физическое
напряжение и другие.
9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы мета-
болизма в организме человека, тем самым воздействуя на развитие интокси-
кации.
10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами может
ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление этилового
и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие метилового.
Исходы воздействия ядов на организм человека могут быть следующие:
полное выздоровление после некоторого периода интоксикации; возникнове-
ние осложнений в виде необратимых процессов в органах и тканях; смерть.
Задачи судебно-медицинского исследования при несмертельных отравлени-
ях сводятся: к определению причины, вызвавшей отравление; установлению
степени тяжести телесных повреждений; определению степени стойкой утраты
трудоспособности и решению некоторых других вопросов.
При смертельных отравлениях на первый план опять-таки выходит уста-
новление причины отравления. Кроме того, для правоохранительных органов
важно установить пути введения яда в организм. Судебные медики могут по-
мочь в установлении сходства вещества, вызвавшего отравление, с вещест-
вом, обнаруженным на месте происшествия. Могут быть решены и иные вопро-
сы.
При осмотре места происшествия, в случаях когда не исключается отрав-
ление, необходимо особое внимание уделить обнаружению, фиксации и
изъятию разного рода веществ, которые могли явиться причиной отравления,
различных сосудов и емкостей с веществами и их остатками, шприцев, иго-
лок и тому подобных вещей. Кроме того, необходимо обнаруживать, описы-
вать и изымать рвотные массы, кал, мочу и другие выделения человека, а
также остатки пищи, алкогольных напитков, окурки и иные подобные предме-
ты и вещества. Факты обнаружения и изъятия этих веществ заносятся в про-
токол. Такие вещественные доказательства необходимо направлять на иссле-
дование в судебно-химическую лабораторию.
Большое влияние на эффективность судебно-медицинского исследования
при отравлениях оказывает наличие предварительной информации об обстоя-
тельствах наступления смерти и процессе умирания человека. Часто эта ин-
формация позволяет выдвинуть предположение о характере отравляющего ве-
щества и источнике его происхождения.
Предварительные сведения указанной направленности могут быть получены
из разных источников: от родных и близких погибшего; от соседей и коллег
по работе; от медицинских работников бригады скорой помощи или медицинс-
кого стационара; от сотрудников милиции, первыми прибывшими на место
происшествия и из других источников. Ценными являются записи в медицинс-
ких документах, сделанные при оказании помощи пострадавшему. Сбор всей
этой информации - прямая обязанность сотрудников органов внутренних дел.
Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно умерших
от отравлений, имеет свои особенности, которые определяются необходи-
мостью установления яда, вызвавшего смерть человека. На это нацелены все
действия эксперта.
При наружном осмотре трупа судебно-медицинский эксперт старается
отыскать следы-наложения посторонних веществ на одежде и теле погибшего,
следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск остатков химических
веществ. Внимательно оцениваются посмертные изменения, так как они могут
свидетельствовать о действии того или иного яда. Эксперт старается обна-
ружить и определить неестественные запахи от трупа.
При вскрытии полостей трупа производится полное исследование всех ор-
ганов и тканей. При наличии подозрения на отравление конкретным ядом
уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые подвергаются
преимущественному его воздействию, накапливают его.
При подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химичес-
кое исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предпо-
ложения о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь изымают
органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд.
При отсутствии подозрений производится забор органов и тканей для так
называемого полного судебно-химического исследования. Имеется разрабо-
танная методика забора органов от трупа для такого исследования. Пол-
ностью регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.
Органы и ткани, изъятые от трупа, исследуются параллельно с объекта-
ми, обнаруженными на месте происшествия. Это позволяет устанавливать в
них сходные ядовитые вещества.
Для обнаружения ядов используют разнообразные методы: химические; фи-
зические (чаще спектральные); гистологические; биологические (экспери-
менты на лабораторных животных); ботанические и др.
Только совокупность результатов, полученных при исследовании трупа в
морге, при гистологическом изучении препаратов, приготовленных из кусоч-
ков органов, при анализе в химической лаборатории, позволяет сделать
конкретный вывод о смертельном отравлении человека тем или иным вещест-
вом.
В ряде случаев обнаружение ядовитых веществ в теле погибшего не будет
свидетельствовать о смерти от отравления, так как это могут быть ле-
карственные препараты, использованные для лечения человека. Могут быть
обнаружены и вещества, попавшие в организм человека посмертно: с водой,
из почвы и из других источников.
Факт необнаружения ядовитых веществ в организме человека в некоторых
случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое вещество выведено из ор-
ганизма до наступления смерти или разложилось под действием внутренних
биохимических процессов.
Некоторые яды могут сохраняться в трупах неограниченное время, и со-
ответственно могут быть там обнаружены спустя месяцы и годы, даже если
труп разрушится посмертными процессами и останутся только кости и воло-
сы.
Существует очень большое количество ядов, отличающихся друг от друга
своими свойствами. Поэтому, в каждом конкретном случае судебному медику
требуется индивидуальный подход к решению вопросов, поставленных перед
ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качест-
венная исходная информация, он сможет четко спланировать ход исследова-
ний и достаточно быстро получит конкретный результат. В случаях же не-
конкретного поиска, методом исследования на все возможные яды, работа
обычно затягивается надолго, а в итоге результат может быть все-таки не
получен. Примерно в 1-2% случаев отравлений яд остается не установлен-
ным.