6. Основы переливания крови и его значение в комплексе мер первой медицинской помощи.

Гемотрансфузия - переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты.

Донорство крови (от лат. donare - “дарить”) - добровольное жертвование собственной крови или её компонентов для последующего переливания нуждающимся больным или получения компонентов медицинских препаратов.

Реципиент - это объект, получающий (принимающий) что-либо от другого объекта, называемого донором. Например, в медицине реципиентом крови или органов называется пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органа от донора.

Компоненты крови - составляющие цельной крови, используемые в медицинских учреждениях.

Компоненты крови можно классифицировать следующим образом:

- клеточные (эритроцит, тромбоцит, и лейкоцитсодержащие);

- плазма (свежезамороженная, карантинизированная);

- составляющие плазмы (криопреципитат, криосупернатантная плазма).

Значение крови. Кровь - одна из жидких внутренних сред организма, один из видов соединительной ткани организма.

Кровь движется по замкнутой системе кровеносных сосудов и выполняет транспортную функцию. Она приносит к клеткам всех органов питательные вещества и кислород и переносит к органам выделения продукты жизнедеятельности. С участием крови осуществляется гуморальная регуляция функций организма биологически активными веществами. Кровь обеспечивает защитные реакции организма от инфекций.

В организме взрослого человека находится около 5 л крови. Основную ее часть составляет жидкое межклеточное вещество - плазма.

Плазма в основном состоит из воды, в которой растворены органические и неорганические вещества. Вода составляет в плазме около 90%, остальные 10% - это белки, жиры, глюкоза, минеральные соли и другие вещества. Изменение состава плазмы губительно действует на организм. Несмотря на постоянное поступление в кровь многих веществ, состав плазмы не меняется. Избыток веществ удаляется из плазмы через органы выделения: в легких кровь освобождается от углекислого газа, а в почках - от избытка воды и растворенных в ней минеральных солей.

Переливание крови производится с гемостатической, стимулирующей и дезинтоксикационной целью.

А. Пере­ливание крови часто производят не только для того, чтобы восполнить утрату крови, но и чтобы остановить кровотечение. Причины кровотечений могут быть различными:  отсутствие в крови тех или иных гемостатических факторов (фибриногена, антигемофильного гло­булина), нарушение целости сосудистой стенки, ее проницаемости свертываемости крови и др. Для оста­новки кровотечения в этих случаях переливают не­большие количества крови (100-150 мл). Применение больших доз крови при этом противопоказано из-за опасности усиления кровотечения.

Б. Для стимуляции защитных сил организма переливание кро­ви показано при вяло заживающих ранах, при медленно рассасывающихся воспалительных процессах, при хро­ническом малокровии, которое развивается или в ре­зультате частых потерь крови, или вследствие другого какого-либо заболевания. В этих случаях перелитая кровь действует как раздражитель кроветворных орга­нов. Под влиянием перелитой крови количество эритро­цитов значительно повышается и улучшается общее состояние больного. Дозы вводимой крови колеблются от 125 до 250 мл, а интервалы между переливаниями от 3 до 5 дней.

В. Переливание крови для дезинтоксикации производят в тех случаях, когда следует поднять защитные силы организма и вывести из него попавшие извне или образовавшиеся в нем ядовитые вещества или токсины. При этом наиболее эффективными являются обменно-замещающие переливания крови, когда трансфузии сочетаются с предварительными кровопусканиями. Обменные (заменные) переливания крови показаны при гемолитической болезни новорожденных, при ле­чении различных отравлений, при почечной и печеноч­ной недостаточности, эклампсии, при гемолитическом шоке от групповой или резус-несовместимости (т. е. реакции в случаях ошибочно перелитой крови), при лейкозах и др. Как правило, обменные переливания кро­ви производят по жизненным показаниям. Для получе­ния лечебного эффекта обменные трансфузии осуще­ствляют в объеме 1-3 л крови.

В плазме находятся клетки крови - эритроциты и лейкоциты и кровяные пластинки - тромбоциты, которые образуются из клеток красного костного мозга.

Технология переливания крови.

Производится через сосуды для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крои, также для остановки восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).

Показания к переливанию крови - потеря крови, аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.

Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. В клинической практике используют следующие основные виды:

непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию.

Наиболее распространенный метод - непрямое переливание цельной крови и ее компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). Кровь и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Существуют и другие пути введения крови и эритроцитной массы — внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Прямое переливание крови осуществляют с помощью специальной аппаратуры непосредственно от донора больному. Донора предварительно обследуют в соответствии с действующими инструкциями. Этим методом переливают только цельную кровь без консерванта; путь введения - внутривенный. К прямым переливаниям крови прибегают при внезапной массивной кровопотере, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах.

Обменные - частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Проводится с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител, образующихся, например, при гемолитической болезни новорожденных.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства. Используют обычно ступенчато-поэтапный метод накопления значительных объемов крови (800 мл и более). Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови удается получать необходимое количество свежезаготовленной консервированной крови. С помощью метода криоконсервирования накапливают также аутоэритроциты и аутоплазму.

Помимо выше перечисленных способову переливание крови применят еще следующие:

Перелива́ние кро́ви внутриартериа́льное -в одну из крупных артерий реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутриве́нное - в крупную вену или венозный синус реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутрико́стное (в губчатое вещество кости реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутрима́точное - плоду путем пункции его брюшной полости после амниоцентеза; применяется при тяжелых формах гемолитической болезни плода.

Перелива́ние кро́ви внутрисерде́чное - в левый желудочек сердца путем его чрескожной пункции или после обнажения сердца; применяется при безуспешном

По интенсивности:

Перелива́ние кро́ви ка́пельное -осуществляемое отдельными каплями, частота введения которых регулируется капельницей.

Перелива́ние кро́ви масси́вное - объем введенной крови составляет более 30% от объема циркулирующей крови реципиента.

Перелива́ние кро́ви непрямо́е - предварительно взятой у донора и подвергшейся стабилизации или консервации.

Перелива́ние кро́ви обме́нное (h. substituta; син. кровезамена) — П. к., при котором определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.

Перелива́ние кро́ви обра́тное (retransfusio sanguinis; син.: реинфузия крови, ретрансфузия крови) — П. к. в процессе хирургической операции, при котором в кровяное русло оперируемого вливают его собственную кровь, излившуюся в серозные полости.

Перелива́ние кро́ви пря́мое (h. directa) — П. к., производимое ее перекачиванием непосредственно из кровяного русла донора.

Перелива́ние кро́ви стру́йное — П. к., при котором она поступает в виде непрерывной струи (самотеком или под давлением).

Правила переливания крови.

Необходимость инфузии крови или её компонентов, а также выбор метода и определение дозировки переливания, определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично произвести следующие исследования:

- определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;

- определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;

- проверить совместимость крови донора и больного;

- получить данные биологической пробы.

Допускается инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента. В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л (только взрослым). Резус-отрицательную кровь второй и третьей группы можно трансфузировать человеку со второй, третьей и четвертой группой, вне зависимости от резус-фактора. Человеку с четвертой группой крови положительного резус-фактора можно переливать кровь любой группы.