2.2. Этапность мероприятий при проведении доврачебной помощи: устранение неблагоприятных факторов воздействия, первая медицинская помощь, транспортировка в лечебное учреждение.

Первая помощь - это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека.

Правильно оказанная первая помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия быстро и умело еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.

Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока. Для этого необходимо:

- вынести пострадавшего с места происшествия;

- обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение;

- иммобилизировать переломы и предотвратить травматический шок;

- доставить или же обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами:

- правильность и целесообразность;

- быстрота;

- обдуманность, решительность и спокойствие/

Последовательность действий.

При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего. Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания и внешне выглядит мертвым. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут позднее помочь врачу при оказании квалифицированной помощи.

Прежде всего необходимо установить:

- обстоятельства, при которых произошла травма;

- время возникновения травмы;

- место возникновения травмы.

При осмотре пострадавшего устанавливают:

- вид и тяжесть травмы;

- способ обработки;

- необходимые средства первой помощи в зависимости от данных возможностей и обстоятельств/

Наконец проводится:

• обеспечение материальными средствами;

• оказание собственно первой помощи;

• транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

В тяжелых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказывать немедленно. Если в распоряжении оказывающего помощь нет необходимых средств, то их ему должен помочь найти кто-либо иной, призванный на помощь. Первая помощь должна оказываться быстро, но таким образом, чтобы это не отразилось на ее качестве.

3. Профилактика инфекционных осложнений. Основные понятия об асептике и антисептике. Дезинфицирующие средства.

Антисептика (лат. anti - против, septicus - гниение) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод - асептический. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно.

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

- туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;

- первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;

- вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;

- другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников).

Таким образом, механическая антисептика - лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей:

- использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

- гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку;

- факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

- сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

- дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);

Технические средства

- лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка;

- ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−;

- ультрафиолет - для обработки помещений и ран;

- гипербарическая оксигенация,

рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Выделяют:

- дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.),

- собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых),

- химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды - подавляют рост бактерий, важное свойство - единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Существуют два способа применения химических антисептиков: местное и общее.

Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение:

- приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь;

- внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги - пожиратели бактерий; антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:

- нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;

- нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;

- нарушение внутриклеточного синтеза белка;

- нарушение синтеза РНК.

Асептика - мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А - без,septikos - гнойный. Основной принцип асептики гласит: все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно.

Инфекция подразделяется на два вида: экзогенную и эндогенную.

Экзогенная инфекция - это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:

- воздушно-капельный путь - из воздуха, с брызгами слюны, при чихании и др.;

- контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;

- имплантационный путь - с предметов, оставляемых в ране-дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др.;

Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых.Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хронической инфекции во внутренних органах -холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др

4. Перевязочные материалы. Основы десмургии. Виды мягких и жестких повязок (обыкновенные, давящие, иммобилизирующие и др.), их значения и цели наложения. Правила наложения повязок на различные частит тела. Способы иммобилизации поврежденного органа.

Десмургия (от греч. δεσμός – “связь, повязка” и έργον – “дело”) - раздел медицины, изучающий правила лечения ран, повязки и методы их наложения.

Принято различать определение “повязка” от “перевязки”.

Повязка - имеет задачей удерживать перевязочные средства и вообще накладывается с различными целями: для удержания перевязочных средств; для давления на больную часть тела, когда само давление требуется как лечебный приём (давящая повязка); для придания неподвижности (иммобилизация) поражённой конечности (неподвижные повязки), и др. С этой целью пользуются бинтами, косынками, платками и пращами. В обоих случаях применяют перевязочные материалы.

Перевязка накладывается обычно только на раны или язвы и состоит из отдельных тканей и веществ, приводимых в непосредственное соприкосновение с раной.

Перевязочные материалы - такие виды продукции, как вата, марля, бинты, салфетки, пластыри являются основными перевязочными материалами. Будучи предметами кратковременного пользования, они занимают большой удельный вес среди прочих изделий, применяемых в медицине, и выпускаются большим количеством производителей. 

К перевязочным материалам предъявляется требования, они должны быть и обладать:

мягкими, гигроскопичными, капиллярностью, нейтральной реакцией, дешевыми.

Все перевязочные материалы могут выпускаться как в индивидуальной упаковке в стерильном виде, подходящем для непосредственного использования в процедурных кабинетах и операционных залах, так и в групповой упаковке в нестерильном виде. 

Перевязочные средства должны обладать разнонаправленным действием и обеспечивать:

- отток раневого экссудата и микроорганизмов с поверхности ран;

- подавление патогенной микрофлоры;

- противоотечное действие;

- противовоспалительный эффект;

- обезболивающее действие;

- создавать условия для оптимального протекания процессов заживления ран.

В зависимости от применения материала повязки делят на две группы:

- мягкие (защитные - пластырные, клеоловые, косыночные, бинтовые) служащие для удержания покрывающего средства на ране;

- твердые (давящие - декстрогенные, крахмальные, гипсовые), которые служат для остановки кровотечения; иммобилизующие, создающие неподвижность раненого участка.

Мягкие повязки делят на следующие виды: клеевые (лейко-пластырные, коллоидные, клеоловые), косыночные и бинто­вые.

А. Клеевые повязки (лейкопластырная, клеоловая, коллодиумная) применяют в основном при небольших пов­реждениях и на область операционной раны независимо от лока­лизации. Если в этой зоне, имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Б. Косыночная повязка. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (марля, бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется ос­нованием косынки, угол, лежащий напротив нее,— верхушкой два другие угла - концами.

В. Бинтовые повязки - накладывают из части бинта, полностью из одного или нескольких рулонов бинта.

Различают узкие бинты (3-5 - 7 см) для перевязки пальцев кисти, стопы; средние (10 - 12 см) - для головы, кисти, предплечья, голена; широкие (14 - 18 см) - для перевязки грудной клет­ки, молочной железы и бедра. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец — хвостом.

Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

- закрывать больной участок тела;

- не нарушать лимфо- и кровообращения;

-не мешать больному;

- иметь опрятный вид;

- прочно держаться на теле.

Правила бинтования.

При бинтовании необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут правильно наложить бинт. Больной должен находиться в таком положении (стоя или сидя), чтобы к бинтуемой части был хороший доступ. Соответствующему участку тела придают такое положение, которое должно сохраняться после бинтования. Для этой цели используют различные валики, подставки или специаль­ные столы. Бинтуемый участок должен находиться на уровне груди бинтующего. Бинтование чаще всего производят от пери­ферии к центру, но в ряде случаев повязку накладывают в обрат­ном направлении. Обычно бинтование производится слева напра­во, редко — наоборот. После закрепляющего хода бинта каждый следующий ход должен наполовину прикрывать предыдущий. Головку бинта следует не отрывать от бинтуемой поверхности и равномерно натягивать. При наложении бинта на участок тела конической конфигурации (бедро, голень, предплечье) для луч­шего прилегания бинта через 1—2 оборота его перекручивают. Конец бинта закрепляют подшиванием, закалывают булавкой или, надорвав бинт по средней части, образуют две половины, ко­торые обводят вокруг бинтуемой части и связывают между собой. Не рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны; лучше сместить его в сторону.

Различают следующие типы повязок: пращевидная повязка; Т-образная повязка; циркулярная, или круговая, повязка; спиралевидная повязка, черепашья и др.

Твердые, или удерживающие, повязки – это стандартные шины, аппараты и подручный фиксирующий материал, предназначенный для придания неподвижности больной части конечности. Применяются при переломах костей конечностей для транспортной или лечебной иммобилизации, но могут быть использованы и при воспалительных заболеваниях, после операции на костях и суставах.

Эти повязки обычно применяются как иммобилизирующие и вытягивающие. шинные (хирургические, сетчатые, деревянные конструкции, штифты), транспортные, гипсовые (лечебные). Требования: удобная, красивая, функциональная, экономная. Они могут быть шинными (из стандартных или импровизированных шин), отвердевающими из гипса, клеевых материалов. Существуют следующие виды твердых шинных повязок - проволочные шины типа Крамера, фанерные шины типа Дитерихса для иммобилизации бедра, импровизированные шины и аутоиммобилизация;