6. Способы временной остановки кровотечения. Первая медицинская помощь при носовом кровотечении.

Способы остановки кровотечения делятся на два типа - временные и окончательные.

Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная - только в операционной.

Виды остановки кровотечения:

- пальцевое прижатие - внешнее;

- максимальное сгибание конечности - внешнее;

- прикладывание льда — внешнее;

- поставить тампон — внутреннее.

1. Первая помощь при капиллярном или венозном кровотечении (наложение давящей повязки):

- наложить на кровоточащую рану стерильную или чистую ткань;

- поверх положить плотный валик из бинта или ваты;

- туго прибинтовать.

2. Первая помощь при артериальном кровотечении (наложение жгута):

- конечность приподнять вверх;

- на место наложения жгута наложить какую-либо ткань;

- жгут затянуть до остановки кровотечения (1-й тур жгута наиболее тугой, 2-й тур накладывать с меньшим натяжением, остальные - с минимальным, туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи);

- под жгут положить записку с указанием времени наложения жгута (зимой - ребёнок 10-12 минут, взрослый 20-25 минут; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые 45-55 минут);

3. Первая помощь при артериальном кровотечении (наложение жгута-закрутки):

- использовать подручные материал (ремень, платок, косынка, полотенце и т.д.);

- на место наложения жгута – закрутки наложить какую-либо ткань;

- сделать из подручного материала петлю, диаметром в 1,5 – 2 раза превышающую окружность конечности;

- петлю надевают узлом вверх, под узел вставляют палочку длиной 20 – 25 см;

- свободную часть петли с помощью палочки закручивать до остановки кровотечения, затем палочку зафиксировать к конечности.

Окончательные способы остановки кровотечения:

- ушивание сосудов;

- тампонада раны (в случае невозможности ушивания сосудов); эмболизация сосудов (в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга);

- гемокоагуляция (при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток).

Первая помощь при остановке носового кровотечения.

Носовое кровотечение - распространенное патологическое состояние, осложняющее течение многих заболеваний.

Непосредственной причиной носового кровотечения служит нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа.

Возможные причины носового кровотечения принято делить на местные и общие.

К местным процессам, приводящим к носовому кровотечению, относят:

- все виды травм носа и внутриносовых структур (включая травму слизистой оболочки при попадании инородного тела, операционные травмы, травмы при лечебно-диагностических манипуляциях в полости носа – пункции и катетеризации околоносовых пазух, назотрахеальной интубации, назогастральном зондировании, эндоскопии и др.);

- процессы, вызывающие полнокровие слизистой оболочки полости носа (острые и хронические риниты, синуситы, аденоидные вегетации);

- дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа (атрофические формы ринита, выраженное искривление носовой перегородки);

- новообразования полости носа (ангиомы, злокачественные опухоли, специфические гранулемы).

Достаточно разнообразны возможные причины общего характера, способные привести к носовым кровотечениям:

- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз кровеносных сосудов);

- коагулопатии, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы;

- гипертермия в результате острых инфекционных заболеваний, тепловом и солнечном ударе, при перегревании;

- патология в результате резких перепадов барометрического давления (патологические синдромы в летной, водолазной, альпинистской практике);

- некоторые гормональные дисбалансы (ювенильные и викарные кровотечения, кровотечения при беременности).

Клиническая картина носового кровотечения включает:

- прямые признаки кровотечения;

- симптомы причинной патологии;

- признаки острой кровопотери.

Прямой признак носового кровотечения - визуально определяемое истечение крови из просвета ноздрей наружу и/или натекание крови из носоглотки в ротоглотку, что обнаруживают при фарингоскопии.

Диагностика. Диагноз факта и вида (“переднее” или “заднее”) носового кровотечения не представляет особых затруднений и устанавливается на основании внешнего осмотра, передней риноскопии и фарингоскопии.

В ряде случаев необходимо дифференцировать носовое кровотечение от так называемых кровотечений из полости носа, при которых источником кровотечения могут быть носоглотка, воздухопроводящие пути и легкие, пищепроводящие пути и желудок. В этих случаях возможно затекание крови в полость носа через хоаны с последующим вытеканием из просвета ноздрей.

При легочных кровотечениях кровь ярко-алая, пенистая. Кровотечение сопровождается кашлем.

В случаях желудочного кровотечения кровь темная в виде кофейной гущи. Однако подобный характер крови при рвоте может наблюдаться и при носовом кровотечении из-за заглатывания крови, стекающей в глотку. Более сложную диагностическую задачу представляют определение причины (этиологии) носового кровотечения и оценка объема кровопотери. Используют общепринятые методы клинического и параклинического обследования (общий анализ крови, коагулограмма и др.).

Лечение.

Принципы медицинской помощи при носовом кровотечении включают:

- быстрейшую остановку кровотечения для предотвращения нарастания кровопотери;

- этиотропную терапию (например, гипотензивная терапия при гипертонической болезни);

- борьбу с последствиями или профилактику возможных последствий острой кровопотери (гиповолемия, геморрагический шок, тромбогеморрагический синдром, постгеморрагическая анемия);

- гемостатическую терапию.

Методы остановки носового кровотечения.

А. Простейшие методы остановки кровотечения. При “переднем” носовом кровотечении для его остановки достаточно:

- придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);

- в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;

- прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);

- наложить “"холод” на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.); – успокоить пострадавшего, особенно если это ребенок.