4) Активность ферментных систем

● ↓ активн. глюкоронилтрансферазы (ГТФ)–до 7cут.

● ↓ тубулярн. экскреция конъюг. ЛП – несколько мес.

↓

─ « синдром серого младенца » (хлорамфеникол)

─ ↑ [С] АБ в плазме → токсич. воздействие

● Новобиоцин, цефалоспорины I , СА:

↓ ГТФ и ферментов, участв.в канальц. секреции →

желтуха и ↑ уровня печен. ферментов

♦ «Терапия сопровождения»:

фенобарбитал (индуктор синтеза ГТФ)

5) Функц-ная зрелость почек и печени

● ↓ величина клубочк. фильтр. (у новорожд. ¹/₂₀ – ¹/₃₀

взрослого, ↑↑↑ и в 2-3 г = величине взрослого)

● становление тубулярных функций к 5-7 г.

● ß лактамные АБ и аминогликозиды:

экскреция преимущ. путем КФ → удлинение t _½;

заболевания почек →↓↓↓ КФ →↑ токсичн. →

коррекция доз.

___________________________________________________

♦ Особенности принципов выбора

─ Этиол. структура патогенов существ. различается в

неонатальном, детском и подростковом периодах →

необходимо знать современ. этиол. структуру инфекц.

заболеваний у детей

Этиологические агенты инф. Б-ней (локализация и м/о)

─ Дых. пути:

◙ основн. – стрепт.пневм., гемолит. пал-ка, стр.гноеродн.

◙ второстеп. – энтеробактерии, стафил.,анаэробы,

хламидия, микоплазма, грибы

─ ЖКТ: шигелла, салмонелла, киш.пал-ка, клебсиелла

─ Моч.выв. пути: киш.пал-ка, протей, клебсиелла, псевдо-

монады, энтерококк, стрепт. фекальный и др., грибы

─ Вен. б-ни: гонококк, бледная спирохета, хламидия,

пал-ка мягкого шанкра

─ Кожа и мягкие тк.: стафил. золотист., стрепт. гноеродн.,

грибы, анаэробы

─ Кости и суст.: стафил. золотист., стрепт. гноеродн.,

салмонелла, псевдомонады, протей, киш.пал-ка

─ ЦНС (менингит): менингококк, стрепт. пневм.,

гемофильн. пал-ка, микобактерия + tвс

─ С-с-с (бактериальн.эндокардит):

стрепт. зеленящ. и др., стафил., анаэробы

Ср-ва выбора при лечении инф-ций известной этиологии

Ср-ва выбора I Альтернативные ср-ва

◙ Гр+м/о

Стрепт. гроеродн.

Бензилпенициллин I Макролиды

Аминопенициллины I Линкозамиды

Стрепт. пневм., зеленяющий и др.

Бензилпенициллин I Цефалоспорины III-IV

Аминопенициллинны I Карбапенемы

Энтерококк фекальный

Ампициллин или I Гликопептиды +

Бензилпеницилин + ! Аминогликозиды;

Гентамицин или I Фторхинолоны II

Стрептомицин !

Энтерококк faecium

Гликопептиды + I Фторхинолоны II

Аминогликозиды I Линезолид

Стафил. метициллинчувств.

Оксациллин I Гликопептиды

защищенные Амино- I

пенициллины I

Цефалоспорины I I

Стафил. метициллинрезистент.

Гликопептиды I Фторхинолоны

I Фузидиевая к-та,

I Ансамицины

I Линезолид

Коринебактер. дифтерии

Макролиды I Бензилпенициллин

Линкозамиды I Рифампицин

I Тетрациклины

Палочка сибирской язвы

Бензилпенициллин I Фторхинолоны,тетрациклины,

I макролиды, хлорамфеникол

◙ Гр- м/о

Менингококк

Бензилпенициллин I Цефалоспорины III

Гемофильные spp

Аминопенициллины I Цефалоспорины III

I Хлорамфеникол

Синегнойная палочка

Цефтазидим + I Антипсевдомон. пениц-ны +

Аминогликозид I Аминогликозиды,

I Цефалоспорины IV

I Офлоксацин

Энтеробактерии

ß-лактамные АБ I Аминогликозиды

I Фторхинолоны

Киш. пал-ка, протей, клепсиелла

Защищенные Амино- I Фторхинолоны

пенициллины, I Аминогликозиды

Цефалоспорины III I защищенные Уреидо-

I пенициллины

I Цефалоспорины IV

I Карбапенемы

Шигелла

Фторхинолоны I Ампициллин

Сальмонеллы

Фторхинолоны I Хлорамфеникол

Цефалоспорины III I Ко-тримоксазол

Ампициллин

Энтеробактер, цитробактер, серрации и др.

Цефалоспорины III- IV I Фторхинолоны, Амино-

I гликозиды, карбапенемы

Clostridium difficile

Метронидазол I Ванкомицин

Basteroides fragilis

Цефокситин I Клиндамицин

Карбапенемы l