3. Начало дифференциальной диагностики.

1. Методом идентификации.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, НIIА. Ставится на основании паспортных данных: больному 48 лет. На основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том, что в 30 лет у больного впервые возникли тупые боли в области сердца сначала при значительной физической нагрузке (ходьбе до 4 км), а затем при меньшей физической нагрузке (ходьба до 500 м, затем до 200 м; подъем на 2 этаж, а затем максимум на 1 пролет лестницы), впоследствии они приобрели сжимающий характер, иррадиировали в левое плечо и левую половину шеи, купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина. На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

Диагноз: Гипертоническая болезнь, II стадия. Ставится на основании паспортных данных, которые говорят о том, что больному 48 лет. На основании жалоб больного на ощущение пульсации в висках, шум в ушах, головокружение, возникающее при ходьбе, периодически возникающее чувство онемения пальцев кистей и стоп; снижение памяти на прошлые события; общую слабость; повышенную утомляемость. На основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том, что больной в течение длительного времени страдает наличием повышенного артериального давления (сначала давление повышалось периодически, а затем стало оставаться на постоянном повышенном уровне). На основании данных наследственности, которые говорят о том, что мать больного в течение многих лет страдала гипертонической болезнью. На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

2. Методом исключения.

Для инфаркта миокарда, также характерны боли в области сердца, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха, однако они жгучие, нестерпимые, продолжительностью более 30 минут, не купируются нитроглицерином, а у нашего больного приступ боли имеет сжимающий характер, продолжительность до 15 минут. Кожные покровы при инфаркте миокарда резко бледные, у больного – бледно-розовые, при инфаркте миокарда наблюдается тахикардия и гипотензия, у нашего больного пульс -- 67 в минуту, АД 130 и 80 мм рт. ст. (нормальные). В общем анализе крови при инфаркте миокарда наблюдается повышение СОЭ, у нашего больного СОЭ – 2 мм/ч, при биохимическом исследовании крови больного инфарктом миокарда наблюдается повышение ферментов ЛДГ, КФК, АсАТ, у нашего больного эти показатели в пределах нормы. Для инфаркта миокарда характерны соответствующие ЭКГ признаки, отсутствующие у нашего больного. Таким образом, диагноз инфаркт миокарда у нашего больного можно исключить.

Плеврите – боли связаны с актом дыхания, рёберная дуга ограничена в подвижности, выслушивается шум трения плевры.

Остеохондрозе – боли длительные, по ходу межреберий, иррадиируют в ноги, связаны с неудобным положением тела. Нитроглицерином курируются через 15-20 минут.

Грыже пищеводного отверстия диафрагмы - боли связаны с приёмом пищи, интенсивнее лёжа, возникают при напряжении брюшной стенки.