Обоснование окончательного диагноза

Для хронического калькулезного холецистита характерно наличие болей в правой подреберной области, иррадирующих в поясницу, правую руку, правую половину шеи, наличие горького привкуса во рту; у больной имеется болезненность в правой подреберной области ноющего характера, иррадирующая в поясницу, а также горький привкус во рту.

При объективном исследовании при хроническом калькулезном холецистите обнаруживается болезненность в правой подреберной области при пальпации, положительные желчнопузырные симптомы; у больной имеется болезненность при пальпации в правой подреберной области, положительные симптомы Ортнера, Лепене, Гиоргиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи, Кера.

По данным лабораторно-инструментальных исследований при хроническом калькулезном холецистите УЗИ выявляет камни в желчном пузыре, у больной при УЗИ также выделены камни.

На основании вышеперечисленного, а также данных оперативного вмешательства, ставлю окончательный диагноз: хронический калькулезный холецистит в стадию ремиссии.

На основании данных УЗИ, а именно: неровность контуров поджелудочной железы, повышение ее плотности, выделяю осложнение: реактивный панкреатит.

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь II степени.

Дневник курации

21.11.06	Жалоб на момент курации нет. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов не выслушивается. Частота пульса – 62 уд/мин. Тоны сердца не изменены, имеется акцент второго тона над аортой. Желчнопузырные симптомы положительные, желчный пузырь не пальпируется.	Режим стационарный Но –Шпа 2% 2мл, вводить внутримышечно при болях
22.11.06	День операции
23.11.06	Жалобы на болезненность в области швов. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 61 уд/мин. Тоны сердца не изменены, имеется акцент второго тона над аортой	Режим стационарный
24.11.06	Жалобы на болезненность в области швов, общее состояние удовлетворительное, аппетит хороший. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 64 уд/мин. Тоны сердца не изменены, имеется акцент второго тона над аортой	Режим стационарный
27.11.06	Жалобы на болезненность в области швов, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 62 уд/мин. Тоны сердца не изменены, имеется акцент второго тона над аортой	Режим стационарный

Эпикриз

Больная Воронцова Валентина Семеновна, находилась на стационарном лечении с 21.11.06 по 28.11.06 в хирургическом отделении I РКБ с диагнозом: хронический калькулезный холецистит в стадию ремиссии, осложненный реактивным панкреатитом, сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь II стадии. При поступлении больная предъявляла жалобы на боль в правой подреберной области, усиливающуюся при приеме жирной или жареной пищи, горький привкус во рту, было объективно обнаружено: болезненность при пальпации в правой подреберной области, положительные желчнопузырные симтомы. Лабораторно-инструментальные исследования показали при УЗИ наличие камней в желчном пузыре. Проведено оперативное лечение – лапароскопическая холецистэктомия, состояние больной улучшилось, боль в правой подреберной области прекратилась. Больная выписана.