- •Медицина как наука и искусство, теория и практика. Объект и предмет медицины. Специфика медицины как науки.
- •Философские основания медицины. Смена парадигм в истории медицины.
- •Современная (научная) медицина и традиционная (альтернативная) медицина.
- •Классификация медицинских наук как философская и методологическая проблема. Дифференциация и интеграция медицинских знаний.
- •Биологическая модель болезни и ее основные принципы. Критика биологической модели болезни. Биопсихосоциальная модель болезни.
- •Понятия «здоровье» и «болезнь», их значение для медицины. Объективный и ценностный подходы к определению понятий здоровья и болезни.
- •1. Современная концепция здоровья
- •Философские и методологические проблемы нозологии. Нозологическая единица как эмпирическое и теоретическое понятие. Антинозологизм. Диалектика общего и специфического в медицине.
- •Проблема души и тела в философии. Современные подходы к решению психофизической проблемы в философии (бихевиоризм, теория тождества, функционализм, дуализм).
- •Происхождение и сущность сознания. Сознание как высшая форма психического отражения действительности.
- •Психическое отображение действительности - начало сознания
- •Эволюция представлений о связи психического и соматического (теория конверсии з.Фрейда, теория специфического конфликта ф.Александера, теория стресса г.Селье и др.)
- •Возникновение психосоматической медицины
- •Три стадии общего адаптационного синдрома:
- •Психосоматический подход в современной медицине. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических заболеваний. Болезнь и личность больного.
- •Доказательная медицина
- •Категории «целое и часть», структура и функции в медицине. Системный подход в медицине.
- •Диалектика социального и биологического в человеке. Социальная обусловленность здоровья и болезни человека. Болезни цивилизации.
- •Проблема истины в философии. Классическая теория истины и ее современные альтернативы (когерентная, конвенциональная, прагматическая и марксистская теории).
- •Цель научного познания - достижение истины
- •Диагностика как специфический познавательный процесс. Распознавание типичного. Принцип индивидуального подхода. Роль интуиции в диагностике. Компьютеризация диагностического процесса и ее значение.
- •Логическая структура диагноза. Основные этапы диагностического процесса, их цели и правила, причины возможных врачебных ошибок.
- •Эксперимент и моделирование. Их роль в медицинском познании
Доказательная медицина
Английский термин "Evidence-Based Medicine" впервые предложен группой канадских ученых из университета Мак Мастер в 1990 г.
Общим для всего направления является использование принципа доказательности на любом уровне принятия решений - от государственной программы до назначения индивидуальной терапии.
В фармакотерапии под доказательствами понимаются результаты клинических испытаний, уровень доказательности которых различается степенью контроля над факторами помех и убывает в следующем порядке: рандомизированное контролируемое, нерандомизированное контролируемое, нерандомизированное с историческим контролем, когортное, случай - контроль, перекрестное, результаты наблюдений, описание случаев.
Под термином "Evidence-Based Medicine" разные авторы понимают:
добросовестное, точное и осмысленное использование результатов наиболее доказательных из существующих клинических исследований для выбора методов лечения конкретных больных;
гарантирование наиболее эффективного, безопасного и экономичного лечения, основанного на самых надежных из доступных доказательств;
процесс непрерывного самоуправляемого обучения, позволяющий интегрировать наиболее надежные из существующих доказательств с индивидуальным опытом;
набор эволюционирующих принципов, стратегий и тактик в лечении;
Потенциальные возможности доказательной медицины позволяют дополнить интуицию и квалификацию врача, мнения авторитетных экспертов и рекомендации популярных руководств.
Ни один клиницист не способен обладать достаточным опытом, позволяющим свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуаций. Полагаться же на мнения экспертов, авторитетные руководства и справочники не всегда надежно из-за так называемого "эффекта запаздывания", обусловленного тем, что перспективные методы внедряются в практику и сознание экспертов спустя довольно значительное время после доказательства их эффективности, информация в учебниках, руководствах и справочниках устаревает еще до их публикации. Требовать же от практикующего врача, чтобы он сам искал, оценивал и обобщал необходимую информацию, содержащуюся в 2 млн. статей, ежегодно публикуемых в 40 тыс. биомедицинских журналов, не имеет смысла - ему будет попросту некогда лечить!
Решение проблемы заключается в привлечении экспертов, готовящих информационные продукты в виде рекомендаций, систематизированных обзоров и реферативных аналитических изданий по актуальным проблемам медицины. Именно эти функции берут на себя центры "Evidence-Based Medicine".
Доказательная медицина – это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения...
Одним из основополагающих понятий доказательной медицины являются формуляры и протоколы лечения. То есть врач, приходя к больному, должен иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии…
В практике здравоохранения развитых стран любое действие врача должно быть основано на системе доказательств при назначении той или иной методики лечения или препарата человека информируют, что у него есть как минимум три варианта выбора.
Первый – получить лечение в рамках выверенного алгоритма, основанного на доказательствах и объективных данных (это, как правило, покрывается типовой страховкой).
Второй вариант – получать лечение, к примеру, более дорогими или малоизученными на данный момент препаратами, эффективность которых зачастую выше, но применение или возможные побочные эффекты пока не прошли полноценную проверку в рамках доказательной медицины.
И, наконец, больному могут предложить принять участие в программе клинических испытаний принципиально новых лекарств или схем лечения. Человек полностью информирован о возможном риске и подписывает соответствующий документ, снимающий с врачей любую ответственность.