ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Ургентные состояния в офтальмологии Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов
Казань 2011
УДК 617.7 – 053.2 (075.8)
ББК 57.33
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Составители:
ассистент кафедры офтальмологии КГМУ,
к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна,
доцент кафедры офтальмологии КГМУ,
к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна
Рецензенты:
профессор кафедры офтальмологии КГМА, д.м.н. Ф.Р.Сайфуллина,
ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К.Чурбанова
Ургентные состояния в офтальмологии / Г.Х.Хамитова, А.М.Нугуманова. — Казань: КГМУ, 2011. – 42с.
Каждый врач, независимо от выбранной специальности, должен уметь оказывать первую неотложную помощь. Этому посвящено данное учебно-методическое пособие. В нем содержатся не только симптоматика, доступные и простые методы диагностики ургентных офтальмологических состояний, но и первая неотложная врачебная помощь при них.
© Казанский государственный медицинский университет, 2011
3
Оглавление
Ориентировочные методы исследования органа зрения…………………………..4
Физиологические параметры органа зрения………………………………….........6
Методики выполнения некоторых процедур необходимых для оказания
первой неотложной помощи………………………………………………………...7
IV Наиболее частые причины и жалобы, предъявляемые больными при различной
патологии органа зрения……………………………………………………………..9
Неотложная помощь больным c заболеваниями и повреждениями глаз………..11
Век…………………………………………………………………………………...11
Орбиты……………………………………………………………………………....12
Слезных органов………………………………………………………………….....12
Конъюнктивы………………………………………………………………………..13
Роговицы…………………………………………………………………………….13
Сосудистого тракта………………………………………………………………....14
При остром приступе глаукомы…………………………………………………...14
Зрительного нерва, сетчатки и её сосудов………………………………………...15
При общих заболеваниях…………………………………………………………...16
При ожогах (химических, термических, медикаментозных, лучевых)……….17
При механических повреждениях органа зрения и его вспомогательного аппарата……………………………………………………………………………19
При поражении газовым оружием……………………………………………….20
VI. Основные лекарственные средства, применяемые в офтальмологии при оказании первой медицинской помощи…………………………………………21
VII. Тестовый контроль………………………………………………………………...24
VIII.Ситуационные задачи……………………………………………………………..27
IX. Приложения………………………………………………………………………...30
|
4
I Ориентировочные методы исследования органа зрения |
|
Ориентировочная оценка остроты зрения
|
Для ориентировочной оценки остроты зрения вдаль, при отсутствии специальных таблиц Сивцева, используется шрифтовой материал (черные буквы на белом фоне). Острота зрения не исследуется на каждый глаз, при чтении шрифта средней жирности невысоких букв 5-6 мм с 5 метров, острота соответствует 1,0; сантиметровый шрифт 0,7-0,8; полусантиметровый - острота зрения 0,3-0,5. Если исследуемый не читает шрифт заголовка газеты (около 3см в высоту) (рис.1), или не различает пальцы врозь расположенные на темном фоне, то острота зрения у него менее 0,1.
Когда пальцы различаются с 4м, острота зрения соответствует 0,08, с 3м - 0,06, с 2м - 0,04, с 5м - 0,01. Если больной не может считать пальцы и не может различить движения кисти перед лицом, то тогда выясняют, сохранена ли способность ощущать свет. С этой целью, в затемненной комнате направляют "зайчик" от зеркальной поверхности на исследуемый глаз (рис.2). При сохранности светоощущения пациент не только видит свет, но и может различать, с какой стороны он направляется. В обоих случаях зрение оценивается как "светоощущение с правильной светопроекцией" (Vis ОD=1/∞ pr/certa). При отсутствии световосприятия острота зрения равна нулю (0).
Ориентировочная оценка поля зрения
Поле зрения исследуется на каждый глаз отдельно. Врач и пациент усаживаются друг против друга на расстоянии 50см, прикрывая односторонний глаз, и входе исследования должны смотреть друг на друга ("зрачок в зрачок"). После этого, врач, вытягивая максимально руку в сторону, передвигает ладонь к центру. Пациент должен отметить момент появления кончиков пальцев. Таким же образом проверяют границы поля зрения с верхней нижней и носовой стороны. Поле зрения пациента сравнивается по полю зрения врача. При отсутствии патологии кончики пальцев больной и врач замечают одновременно (рис.3). Оценка зрения в центральной части поля зрения производится с сеткой Амслера (рис. 4). Тест проводится раздельно на каждый глаз. Сетку устанавливают на расстоянии 30см от глаза и предлагают фиксировать взгляд на черной метке. Если черной метки не видно, значит у обследуемого имеется центральная скотома. При искажении линий сетки - имеет место метаморфопсии (рис.5) характерный для очаговой патологии сетчатки. При наличии аномалии рефракции тест должен проводиться в очках, которыми пациент пользуется для чтения.
5
Ориентировочная оценка светоощущения
Проба Кравкого-Пуркинье.
На черный квадрат 20х20см наклеивают 4 квадратика размером 3х3см из голубой, желтой, красной, зеленой бумаги (рис.6). Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50см от глаза. В норме, через 30-40сек. Становится различимый желтый квадрат, потом голубой. При нарушении светоощущения на месте желтого квадрата пациент различает светлое пятно через 50-60сек. Голубой квадрат не выявляется.
Ориентировочная оценка бинокулярного зрения
Опыт со спицами.
Врач и пациент располагаются друг против друга на расстоянии 70-80см., каждый удерживая спицу за кончики. Обследуемый должен дотронуться свободным концом до кончика спицы врача. Исследование проводят бинокулярно. При отсутствии бинокулярного зрения отмечается промахивание (рис.7).
Ориентировочная оценка выстояния глазного яблока
Линейка устанавливается перпендикулярно на нарушенный край орбиты (рис.8) и определяется, напротив какого деления находится вершина роговицы исследуемого глаза.
Ориентировочная оценка внутриглазного давления
Больной смотрит вниз. Указательный палец врача помещается на верхние веки над хрящом. Затем врач попеременно каждым из этих пальцев надавливает на глаз, при этом ощущается плотность глазного яблока (рис.9). При нормальном давлении в глазу ощущается плотность вареного яйца без скорлупы, что составляет примерно 20мм.рт.ст.; плотность лимона соответствует примерно 30мм.рт.ст.; плотность яблока - 40мм.рт.ст.
6