11. Неотложная помощь при механических повреждениях органа зрения и его вспомогательного аппарата.

Контузии. Они возникают в результате тупого воздействия повреждающего фактора непосредственно на глаз и его придатки.

Со стороны век и конъюнктивы наблюдаются кровоизлияния, надрывы, разрывы, отрывы век. При кровоизлияниях местно назначают эмоксипин, внутрь - аскорутин, дицинон.

Если рана век не сквозная, не более 1 см., не зияет - хирургическая обработка не проводится, во всех остальных случаях накладываются узловые швы (синтетический материал 4/0- 5/0 ).

При сквозном ранении век рана очищается от посторонних частиц, края смазывают 1% р-ром бриллиантового зеленого, накладывают двухэтажные швы (кожно-мышечные и отдельно конъюктивально-хрящевые).

Если имеется повреждение ресничного края, то первый шов накладывают на край. Закапывают 0,25 % левомицетин, вводят противостолбнячную сыворотку.

Если рана век сочетается с проникающим ранением глазного яблока, хирургическую обработку не производят. Срочно больного направляют в стационар.

Инородное тело конъюнктивы.

Удаляют с помощью влажного банничка без анестезии (рис.17), закапывают 0,25% р-р левомецитина.

Инородное тело роговицы.

После анестезии 0,25% раствором дикаина удаляют с помощью копья или инъекционной иглы. Далее зкапывают 0, 25% р-р левомецитина, закладывают 1% тетрациклиновую мазь, на глаз – монокулярную повязку. Для лучшей эпителизации роговицы - корнерегель или солкосерил-гель.

Проникающие ранения глаз.

Проникающие ранения характеризуются следующими признаками:

1. выпадение оболочек в рану;

2. инородное тело в глазу;

3. воздух в стекловидном теле;

20

4. напротив входного отверстия повреждение глубжележащих отделов глаза.

Неотложная помощь таким больным заключается в местном закапывании антибиотиков (тобрекс, ципромед, левомецитин 0,25% р-р), анестезирующих средств (0,25% р-р дикаина). Накладывается бинокулярная повязка, внутримышечно – противостолбнячная сыворотка (1500- 3000МЕ) по Безредке, обезболивающие средства, антибиотики широкого спектра действия.

После оказания неотложной помощи больные подлежат срочной госпитализации.

Ранение глазницы. При данной патологии важно установить направление хода раневого канала.

Сагиттальное направление раневого канала – часто сопровождается повреждением головного мозга.

Поперечное направление – повреждается глазное яблоко, зрительные нервы, решетчатые пазухи, лобные доли головного мозга.

Вертикальное направление – повреждается лобная, верхнечелюстная пазухи, основание черепа, шейная часть позвоночника.

Для определения повреждения стенок орбиты характерны следующие симптомы:

1. Крепитация при пальпации краёв орбиты. При нарушении целостности стенок, воздух из пазух выходит под кожу.

2. Симптом «ступеньки» орбитального края.

3. Нарушение положения глазного яблока (западение, выстояние).

4. Ограничение подвижности глазного яблока вследствие ущемления

глазодвигательных мышц обломками кости.

5. Внезапная односторонняя слепота вследствие сдавления зрительного нерва.

При повреждении орбиты в зоне верхней глазничной щели возникает «синдром верхней глазничной щели», в результате сдавления образований в этой области.

Синдром включает в себя: птоз, полную офтальмоплегию, мидриаз, расстройство чувствительности кожи век, конъюнктивы, роговицы, экзофтальм.

Неотложная помощь при ранениях глазницы заключается в наложении стерильной повязки, введении ПСС, с профилактической целью в/м антибиотики широкого спектра, обезболивающие препараты и на машине «скорой помощи» (на носилках) направить в нейрохирургическое или офтальмологическое отделение больницы.

Неотложная помощь при поражении газовым оружием.

При поражении газовым оружием. Вещества газовых баллончиков оказывают возбуждающее действие на нервные окончания слизистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожных покровов. В первые секунды контакта химического вещества с глазом отмечается жжение, резь, обильное слёзотечение,

21

которые через 15-30 минут проходят. Если газовые пистолеты применялись с более близкого расстояния, то симптомы могут сохраняться до 3-7 суток. Кроме перечисленных симптомов возможны контузионные изменения (кровоизлияние, иридодиализ). В конъюнктивальной полости обнаруживаются мелкие инородные тела.

Первая помощь:

1. ватно-марлевым тампоном удалить капли аэрозоля с кожи;

2. пораженный участок, в течение 5 минут промывать тёплой водой с мылом (при сомкнутых веках);

3. остатки вещества удалить прикладыванием тампона, смоченного 70% спиртом;

4. удалить (иглой или «копьём») микрочастицы.

5. При попадании вещества в глаз: после анестезии 0,25% р-ром дикаина, промыть водой в течение 5 минут, затем 2% раствором поваренной соды также в течение 5 минут. При наличии прободной раны промывание заменяется удалением токсического вещества стерильным ватно-марлевым тампоном.

6. Так же рекомендуется ношение тёмных очков.

7. При наличии контузионных признаков пациент направляется в стационар.

4. Основные лекарственные средства применяемые