Теоретические вопросы к модульному контролю по хирургии.

1. Этиология, клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это распространенное заболе-вание, с характерным специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типов в виде очагового разрастания соединительной ткани с липидной инфиль-трацией интимы.Этиология и патогенез. Среди концепций развития атеросклероза виднейшей является теория холестерино-липидной инфильтрации. В её основе лежат изменения состава плазмы крови — гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия — и нарушение проницаемости артериальной стенки.Клиническая симптоматика. Симптомы периодической ишемии. У больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей при физической нагрузке на мышцы ног (быстрая ходьба, бег) обычно возникают проявления недостаточности мышечного кровообращения, так называемая «перемежающаяся хромота». В связи с появлением интенсивной боли в мышцах голени, больной вынужден оста-новиться. Через несколько минут боль исчезает.Постоянная боль (боль покоя) возникает при значительно выраженной недостаточности кро-вообращения в ногах в состоянии функционального покоя. Боль бывает интенсивной. Ночью они усиливаются. Больной спит с опущенными ногами. Развивается отек голеней и стоп. Кожа пальцев стопы бледная или мраморная с синюшным фоном, холодная,трофическими расстройствами в виде атрофии мышц стопы и голени, выпадения волос, дистрофии и нарушения роста ногтей. Деструктивные изменения дистальных отделов конечностей следует считать окончательным проявлением тяжелой ишемии тканей. Она может проявляться как очаговыми.Для определения хронической артериальной недостаточности проводят следующие функцио-нальные пробы: Проба Ратшова. Больной лежит на спине с выпрямленными и поднятыми под углом 450 ногами. В этом положении ему рекомендуют на протяжении 2 мин. делать сгибательно-разгиба-тельные движения в голеностопных суставах. При нарушении артериального кровообращения конечности через 5-10 сек. возникает бледность кожи стопы и пальцев. Больному предлагают встать. Если кожа после этого приобретает свой предыдущий цвет или через 2-3 сек. возникает ее гиперемия и через 5-6 сек. наполняются подкожные вены, то нарушения кровообращения в конечности незначительны. Во всех других случаях, при увеличении времени наполнения, можно говорить о нарушении кровоснабжения тканей нижних конечностей .Ощущение усталости (проба Гольдфлама) или боли (проба Левис-Прысик) в мышцах голени, а также онемение стопы поднятой ноги с нагрузкой является важным симптомом ишемии. Проба Леньель-Лавестина. Одновременно и с одинаковой силой нажимают на симметричные участки обоих конечностей. В норме белое пятно, которое при этом возникает, удерживается после прекращения давления в течение 2-4 сек. Удлинение этого времени указывает на замед-ление капиллярного кровообращения. Проба Ипсена основывается на сопоставлении температуры и интенсивности окраски кожи. При сужении артериол и расширении капилляров и венул кожа холодная и цианотичная. При расширении артериол и капилляров — теплая и гиперемированная, при расширении артериол и сужении капилляров — теплая и бледная. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. 1 Общий анализ крови. 2 Общий анализ мочи. 3 Биохимический анализ крови с определением показателей липидного обмена, общего холе-стерина, триглицеридов. 4 Коагулограмма. 5 Капилляроскопия. 6 Реовазография. 7 Осциллография. 8 Аортоартериография9.Доплерография. 10 Термография. 11. ЭКГ