Тема. Диференційна діагностика функціональних та органічних захворювань шлунку та кишківнику в дітей. Задача 1. Дитина 4 років перебуває в стаціонарі зі скаргами на багаторазову блювоту протягом доби, слабкість, сонливість, спрагу. З анамнезу відомо, що дані напади повторюються 2-3 рази на рік після різних стресових ситуацій. На огляд дитина в’яла, виражені явища дегідратації. Шкіряні покрови сухі, бліді. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Стул 1 раз, оформлений. При лабораторному обстеженні в крові й сечі визначаються гіпоглікемія, гіперхолестеринемія, гіперурікемія, гіперкетонемія, ацетонурія та ацидоз. УЗД органів черевної порожнини - без патології.

Питання:

1.Обґрунтуйте клінічний діагноз 2. Проведіть диференціальну діагностику даного захворювання із хронічним гастродуоденитом.

Відповідь

1. Синдром циклічної блювоти.

2. Синдром циклічної блювоти характерний частіше для дітей 3-5 річного віку, тоді як хронічний гастродуоденіт виникає частіше у дітей шкільного віку. Крім того, СЦБ частіше виникає в родинах, в яких батьки дитини страждають мигренями. При СЦБ блювота багаторазова, виснажлива, не приносить полегшення, продовжується від 2х до 24 годин. При хронічному гастродуодениті блювота може виникать на висоті болю, одноразова, що приносить полегшення хворому. Крім того, при хрон.гастродуоденіті не буде характерних для СЦБ змін в аналізах крови та сечі.

Задача 2. Дитина 12 років знаходиться у стаціонарі зі скаргами на болі в животі ниючого характеру, які локалізуються у верхній частині живота по середній лінії, зменшуються після прийму іжі, відчуття дискомфорту в епігастрії, підвищену стомлюваність, емоційну лабільність. Після акту дефекації болі в животі зберігаються. Дані скарги турбують дитину близько року. При проведенні УЗД органів черевної порожнини та ФГС органічної патології з боку шлунково-кишкового тракту не виявлено. Дихальний тест на НР позитивний.

Питання: 1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Проведіть диференціальну діагностику даного захворювання із хронічним гастритом типу В.

Відповідь

1. функціональна диспепсія, дискинетичний варіант. Лікування диета, консультація психоневролога, рефлексотерапія, фізпроцедури, эрадікація НР (омепразол, амоксіціллін, макмірор), прокінетики (мотиліум).

2. При проведенні дифдіагностики головною відзнакою являються данні ФГС та гистологічне дослідження слизивої оболонки шлунка. При хронічному гастриті эндоскопічно слизова з розширеними складками, вкрита в`язким скловидним слизом, гістологічно визначаються дистрофічні зміни в покровом та ямочном епітелії, який уплощається, в строме визначається набряк, крововилив, збільшення круглоклітинной інфільтрації.

Задача 3. При надходженні в стаціонар хворий 14 років скаржиться на відрижку повітрям або кислим, яка посилюється при переїданні та зміні положення тіла, печію, почуття швидкого насичення, іноді - блювоту з домішкою жовчі, яка приносить полегшення. Дані скарги турбують дитину близько року. При проведенні ФГС виявлені недостатність розетки кардії і її зіяння, гіперемія слизової оболонки стравоходу в нижній його третині, жовч у шлунку, інших змін слизової оболонки шлунка й 12-палої кишки не виявлено.

Питання:

1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Проведіть диференціальну діагностику даного захворювання з функціональною диспепсією.

Відповіді:

1. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Лікування диєта, рекомендації зі зміни режиму, рефлексотерапія, физпроцедури, блокаторы протонної помпи, блокаторы Н2-гістамінових рецепторів, прокинетики.

2. При проведенні дифдіагностики головним критерієм являється ФГС. При ГЕРХ визначається недостатність розетки кардії та її зіяніє, гіперемія слизової оболонки стравоходу в нижней його треті, жовч в шлунку, а при функціональной диспепсії порушень при ФГС нема.

Задача 4. 15-річний хлопчик знаходиться у стаціонарі зі скаргами на болі в животі, які виникають натще або вночі, іноді супроводжуються блювотою, яка приносить полегшення. Дані скарги турбують дитину близько року. При повному клініко-лабораторному обстеженні дитині встановлено діагноз виразкової хвороби цибулини 12-палої кишки, неускладненої, НР позитивної.

Питання: 1. Призначте лікування хворому та складіть план диспансерного спостереження. 2. Проведіть диференціальну діагностику виразкової хвороби з хронічним Нр- ассоційованим гастродуоденітом.

Відповіді:

1. Ерадикація НР, потрійна схема( блокатор протонної помпы та два антибіотика), потім антациди, блокаторы Н2-гістаминових рецепторів, седативні препарати, физпроцедури. План диспансерного спостереження – на протязі 5ти років, два раза на рік противорецидивні курси терапиї, зимой та літом – санаторно-курортне лікування.

2. Главний критерій – ФГС. При хрон. гастродуоденіте не спостерігається виразковий дефект слизової оболонки 12-палої кишки.

Задача 5. Дитина 12 років скаржиться на зниження апетиту, болі в ділянці навколо пупка тупого характеру, які виникають через 1,5-2 години після їжі й зменшуються після приймання їжі, іноді блювоту, що виникає на висоті болю, після їжі та приносить полегшення хворому. Хворіє 2 роки. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, язик обкладений у кореня білуватим нальотом, живіт болісний при пальпації в епігастрії та зоні навколо пупка. При проведенні ФГС слизова оболонка шлунка й 12-палої кишки гіперемована, вкрита слизом, НР +++.

Питання: 1. Обгрунтуйте діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Диференціальна диагностика диспепсичного та абдомінального больового синдрому у дітей з патологією гастродуоденальної зони