Дисфункция эндотелия

Ключевые положения

Эндотелий сосудов — крупнейший эндокринный орган. Количество клеток МО¹², площадь поверхности эндотелия более 4000м², общая масса более 1800г.

Основная функция эндотелия — поддержание равновесия противопо­ложных процессов: вазодилатации/вазоконстрикции, антивоспалительные/ провоспалительные и антитромботические/протромботические реакции, антиоксидантные/прооксидантные процессы, ингибирование/стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток, регуляция сосудистой проницаемос­ти, адгезии лейкоцитов, тромбоцитарно-сосудистых взаимодействий.

Активация симпатической нервной системы и РААС приводит к дисфунк­ции эндотелия.

Дисфункция эндотелия — один из основных патофизиологических меха­низмов развития АГ и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.

Эндотелий — монослой клеток, обладающих крайне высокой метаболической и секреторной активностью. Основная функция эндотелия — поддержание равновесия противоположных процессов, ответственных за сосудистое ре моделирование: вазодилагации/вазо- констрикции, антивоспалительные/провосиалительные и антитром- ботические/протромботические реакции, антиоксидантные/проок- сидантные процессы, ингибирование/стимуляции пролиферации, регуляция сосудистой проницаемости, адгезии лейкоцитов, тромбо- цитарно-сосудистых взаимодействий (табл. 2-5).

Таблица 2-5. Процессы, зависящие от факторов, вырабатывающихся эндо­телием

Тонус сосудов
Вазодилататоры (оксид азота, гиперполяризующий фактор, простациклин, натрий-уретический пептид С-типа)	Вазоконстрикторы (эндотелии, ангиотерзин II, тромбоксан А2, простагландин F2)
Факторы роста
Ингибиторы (оксид азота, простациклин, натрий-уретический пептид С-типа)	Стимуляторы (супероксидные радикалы, эндотелии, ангиотерзин II)
Воспаление
Ингибиторы (оксид азота)	Стимуляторы (супероксидные радикалы, фактор некроза опухоли-а)
Гомеостаз и тромболизис
Антитромботические (тканевой активатор плазминогена)	Протромботические(ингибитор активатора плазминогена)

Эндотелий постоянно подвергается внешнему воздействию мно­жества факторов, служащих стимулами синтеза и выделения вазо- активных субстанций. Основные факторы, стимулирующие клетки эндотелия: изменение скорости кровотока (увеличение напряжения сдвига); циркулирующие и/или тканевые гормоны (катехоламины, вазопрессин, ацетилхолин, брадикинин, аденозин, гистамин и дру­гие); субстанции, секретируемые тромбоцитами при их активации (серотонин, аденозиндифосфат, тромбин). Кроме того, он испол­няет роль полуселективного барьера для диффузии макромолекул из просвета сосуда в интерстициальное пространство и принимает непосредственное участие в деятельности РААС: во-первых, АПФ синтезируется именно в эндотелии; во-вторых, эндотелий содержит рецепторы к циркулирующему ангиотензину II, основному эффек­тору РААС, обладающему мощным прессорным эффектом. Являясь высокоактивным эндокринным органом, эндотелий обеспечивает регуляцию тонуса сосудов, процессы гипертрофии и пролиферации гладкомышечных клеток, модуляцию свертывания крови и фибрино- лиза, а также процесса воспаления.