Министерство здравоохранения РФ

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра общей хирургии

Методические рекомендации

Хирургическая инфекция

Тюмень 2004

Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов.

Составители: профессор Кечеруков А.И., профессор Цирятьева С.Б., доцент Горбачев В.Н., доцент Алиев Ф.Ш., ассистент Барадулин А.А.

Понятие «хирургическая инфекция» (раневая инфекция) объединяет болезни, вызванные специфическими и неспецифическими формами аэробной и анаэробной флоры. Термин этот имеет двойное значение. С одной стороны – это сам инфекционный процесс, по поводу которого пациенту показано хирургическое вмешательства (посттравматическая флегмона кисти, например). С другой – это процесс, который развивается как осложнение послеоперационного периода (флегмона кисти, осложнившая течение подкожного панариция). Хирургическая инфекция чаще развивается при проникающих ранениях, при перфорации полых органов; как правило, представлена смешанной флорой, а лечебный процесс всегда включает местное и общее лечение.

План изучения темы

1. Частота и условия возникновения хирургической инфекции.

2. Важнейшие возбудители хирургической инфекции.

3. Неспецифическая хирургическая инфекция

• Аэробная хирургическая инфекция.

• Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция.

• Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция.

• Гнилостная хирургическая инфекция.

4. Специфическая хирургическая инфекция.

1. Столбняк

2. Сибирская язва

3. Бешенство.

4. Дифтерия

5. Общие принципы лечения гнойной инфекции.

Частота и условия возникновения хирургической инфекции.

Вероятность развития раневой инфекции напрямую связана характером выполненного оперативного вмешательства.

• Чистые операции (грыжесечение) - 1,5 - 6%.

• Чистые операции с вероятным инфицированием (экстирпация матки, холецистэктомия) – 7,8 – 11,7%.

• Операции с высокой опасностью инфицирования – 12,9 - 17%.

• Операции с заведомо высоким риском инфицирования (вскрывшийся абсцесс, гнойный перитонит) – 10 - 40%.

В возникновении и развитии инфекционного процесса в ране играют роль три обязательных условия:

1. Наличие входных ворот инфекции.

2. Характеристики микроорганизма.

3. Состояние макроорганизма.

Под входными воротами инфекции подразумевают травму – нарушение целостности кожных покровов. При этом большое значение имеет характер травмы (операционная рана или случайная), степень ее загрязненности. Инструменты, руки врача, перевязочный и шовный материал, медикаменты – при современных средствах и способах антисептики, также как и воздушно – капельная инфекция - имеет лишь второстепенное значение. Исследованиями ведущих отечественных и зарубежных клинических микробиологов показана ведущая роль эндогенной инфекции в развитии послеоперационной хирургической инфекции. При микробиологическом исследовании раневого отделяемого доминируют не столько госпитальные штаммы, сколько микробная флора, которая уже была в организме больного до его госпитализации. Это обстоятельство имеет немаловажное, а возможно, и решающее значение в трактовке причин послеоперационных раневых осложнений, которые по определению относятся к проявлениям внутрибольничной инфекции. По существу же послеоперационные осложнения являются продолжением того гнойно-воспалительного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, перитонит и др.), с которым больной был госпитализирован, или отражением эндогенной микробной флоры пациента, которая проявила свои агрессивные свойства в связи с ослаблением факторов антиинфекционной защиты, обусловленным основным заболеванием, операционной травмой или кровопотерей.

Однако наличие инфекционного агента в ране (контаминация) само по себе еще не означает развития хирургической инфекции. Факторы, влияющие на развитие раневой инфекции:

• Вид микроорганизма. Различают патогенные, условно – патогенные и непатогенные микроорганизмы. Различают гноеродную, анаэробную и бактериально – токсическую флору. Кроме того, выделяют специфическую раневую инфекцию.

• Количество микроорганизмов и их вирулентность. Для развития раневой инфекции на 1 г ткани должно приходиться не менее 10⁵ микроорганизмов. Такое количество бактерий легко устанавливается при микроскопии.

• Инкубационный период и фактор времени. В среднем инкубационный период продолжается от 6 до 8 часов.

Общее и местное состояние защитных сил организма может быть снижено. Факторами риска при этом следует считать возраст старше 70 лет, состояние питания (гипотрофия, синдром мальабсорбции, ожирение); сопутствующие хронические заболевания (диабет, хронические воспалительные процессы, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения); сопутствующие инфекционные заболевания; нарушение систем противоинфекционной защиты, в том числе иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия, лечение кортикостероидами и иммуносупрессантами, парентеральное питание);