Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Специальность лечебное дело.
Методические рекомендации для студентов
«Организация работы процедурного кабинета. Техника инъекций»
Тюмень 2011г.
Методические рекомендации предназначены для студентов.
Подготовили: ассистент Бойко Л.Ф.
Под редакцией зав.кафедрой, профессора, д.м.н. Жмурова В.А.
Утверждены на заседании кафедры « »декабря 2011г.
Заведующий кафедрой,
профессор Жмуров В.А.
Тема занятия: Организация работы процедурного кабинета. Техника инъекций
2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы:
Актуальной проблемой здравоохранения в настоящее время стали внутрибольничные инфекции. В системе мероприятий по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций ведущая роль принадлежит стерилизации изделий медицинского назначения, а так же правильному проведению инъекций и работой с биологическими жидкостями.
4. Цель обучения:
Научить студентов стерилизации инструментов, ознакомить с правилами санитарной обработки процедурного кабинета, правилами и этапами стерилизации, технике инъекций, правилам работы с кровью, плевральной жидкостью и другими биологическими жидкостями.
5. Задачи:
Знать:
- соблюдать требования, предъявляемые к предстерилизационной обработке медицинских инструментов, стерилизации.
- приготовление рабочих хлордезинфицирующих растворов.
- ознакомить с правилами работы с биологическими жидкостями (кровь, плевральная жидкость, асцитическая жидкость и т.д.)
- технику проведения подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
Уметь:
- проводить санитарную обработку процедурного кабинета
- соблюдать требования, предъявляемые к предстерилизационной обработке медицинских инструментов, стерилизации,
- соблюдать правила работы с биологическими жидкостями (кровь, плевральная жидкость, асцитическая жидкость и т.д.)
- технику проведения подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
6. Воспитательный компонент.
Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении предусматривает тщательную регулярную уборку помещений. Тщательная влажная уборка больничных помещений и содержание в чистоте оборудования, медицинского инвентаря, предметов по уходу, мебели –обязательное условие соблюдения правил санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении. Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.
7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в процедурных кабинетах, палатах клинической больницы.
8. Оснащение занятия.
1. фантом для инъекций
2. шприцы, иглы
3. системы для внутривенного капельного введения
4. стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;
5. резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;
6. 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;
7. спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);
8. лоток для использованного материала;
9. троакар,
10. хирургическая игла и шовный материал;
11. ёмкости для дезинфицирующего раствора.
12 слайды
9. Вопросы базовых дисциплин:
Строение сосудистой системы.
Гистология и физиология сосудов, мышц.
Анатомия нервной и мышечной системы
10. Графологическая структура темы прилагается.
11.Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой действия.
Осуществлять стерилизацию медицинских инструментов.
|
|
Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете
При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосторожности, рекомендованными в Приказе № 408 от 12.07.89г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
В работе желательно использовать инструменты одноразового использования.
Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998г № МУ- 287-113.
Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках(латексных), маске, клеенчатом фартуке и в присутствии другого специалиста, который сможет в случае необходимости заменить пострадавшего.
Нельзя мыть руки щетками.
Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дезраствором.
Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т.д.
В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.
Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).
Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости:
-кровь и ее компоненты; спино-мозговая (церебро-спинальная) жидкость; амниотическая жидкость; семенная жидкость;
-грудное молоко; вагинальные выделения; моча; слюна; слезная жидкость; кал; желудочное содержимое.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента:
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.
В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:
•на слизистую оболочку глаз – промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;
• на слизистую оболочку носовой полости – обработать её 1% раствором протаргола
(закапать в нос);
• на слизистую оболочку полости рта – прополоскать рот 70% раствором спирта.
В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Б
Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции
Порядок выполнения процедуры:
1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки.
2. Вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить её на шприц.
3. Проверить проходимость иглы, пропуская через неё воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем;
положить подготовленный шприц в стерильный лоток.
4. Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане
до 38 °С.
Введение масляных растворов внутривенно категорически запрещено, так как может развиться жировая (масляная) эмболия!
Для каждой инъекции необходимы две иглы: одна для набора раствора в шприц, другая - для инъекции.
Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности.
5. Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.
6. Надпилить пилочкой ампулу в области её шейки и обработать её ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетов алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариков со спиртом резиновую
пробку.
7. Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы.
Для вскрытия ампулы необходимо пользоваться ватным шариком во избежание ранения осколками стекла.
8. Взять ампулу в левую руку, зажав её большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку - шприц.
9. Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по мере надобности наклоняя её; при наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть игл с флаконом на подыгольный конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество содержимого флакон .
10. Снять шприц с иглы для набора препарата и надеть на него иглу для инъекции.
11. Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце: шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливанием на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества, придерживая указательным пальцем левой руки иглу за муфту.
Порядок выполнения плевральной пункции:
1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.
2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести
за голову.
3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.
5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.
6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.
7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.
8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).
9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).
10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование.
При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.
11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.
12. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения абдоминальной пункции:
1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной,
ноги пациента покрыть клеёнкой.
2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.
3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором;
надеть стерильные маску, халат, перчатки.
4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.
5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного.
6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.
7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.
8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.
9. Наложить асептическую повязку.
10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату следует на кресле-каталке.
Приказ №113-ОД 29апреля 2011г. О профилактике инфицирования ВИЧ.
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте к медицинский работник обязан незамедлительно поставить в известность зав. отделением и ст. м/с с последующим оформлением акта аварийного случая., провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ инфекцией:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки , вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% -м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);
- при попадании крови и др. биол.жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Пострадавшего в возможно короткие сроки после контакта :
- обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С.
- с целью профилактики заражения ВИЧ , обеспечить прием антиретровирусных препаратов в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72часов.
Аптечка ВИЧ
спирт этиловый 70% 100мл- 1 флакон
р-р йода 5%-1 флакон
бинт 14*7-1шт., 10*5-1 шт.
салфетки медицинские стерильные 14*6 №10-2шт.
лейкопластырь рулонный -1шт.
ножницы -1шт.
Профилактическая (текущая) дезинфекция процедурного кабинета
проводится 1%-ным раствором хлорамина с 0.5%-ным раствором моющих средств, активированным 10% нашатырным спиртом. Генеральная уборка: 6%-ная перекись водорода с 0.5г моющего раствора в 1л перекиси водорода.
Обязательное кварцевание, в зависимости от эффективности бактерицидных облучателей после генеральной уборки.
Дезинфицирующие растворы необходимо менять на другие регламентируемые растворы с целью профилактики возникновения устойчивых форм микроорганизмов (госпитальных штаммов).
Пути введения лекарственных средств
