Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция.

Анаэробную раневую инфекциию чаще вызывют Clostridium perfringens, Cl.oedematiens, Cl.septicus, Cl.hystoliticus. Патогенность возбудителя газовой гангрены основывается на их способности образовывать токсины. Предрасполагающие факторы:

• Обширные размозжения тканей (огнестрельные, загрязненные раны)

• Нарушения кровообращения (тугая повязка, тромбоз сосудов, тяжелая кровопотеря)

• Выполнение хирургической обработки раны позднее 6 часов или неадекватно выполненная первичная хирургическая обработка

• Снижение реактивности организма (переутомление, истощение, переохлаждение, лечение глюкокортикостероидами)

• Наличие в ране инородных тел (осколки, земля, обрывки одежды, пули)

В развитии анаэробной инфекции можно выделить три наиболее часто встречающиеся формы: поражение мышц (клостридиальный миозит), поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит) и смешанную форму, когда в процесс вовлечены все мягкие ткани. Возбудители газовой гангрены разлагают мышечный гликоген и тканевые белки, что приводит к образованию газов со сладковатым запахом. В кровяном русле токсины оказывают сильное гемолитическое действие. Инкубационный период длится от 3 – 5 часов до 1 – 2 суток; молниеносные формы заболевания приводят к летальному исходу в течение первых двух дней.

Клиническая картина складывается из жалоб пациентов на усиливающиеся непереносимые давящие боли в поврежденной области. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Проявлением этого являются резкая слабость, бледность кожных покровов, падение АД и увеличение ЧСС, температура тела остается неизменной, иногда повышается, отмечают спутанность сознания, бред. Местно рана резко болезненна, гиперемии и экссудации нет. Определяется серый налет на поверхности раны, отделяемое желто – коричневого цвета с неприятным сладковато – гнилостным запахом. При пальпации краев раны определяется крепитация. На рентгенограммах определяется перистость мягких тканей, вызванная расхождением последних вследствие газообразования.

Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция.

Этот вид инфекции вызывается Bacteroides – облигатные грамотрицательные анаэробы, не образующие спор (в отличие от клостридий). Бактероиды являются составной частью нормальной микрофлоры желудочно – кишечного тракта, наружных половых органов и относятся к группе условно – патогенных микроорганизмов. Бактероиды быстро гибнут в присутствии кислорода и даже в анаэробных условиях растут медленно (4 – 6 суток). Поэтому материал для исследования забирается с предосторожностями, а лаборатория не должна торопиться с заключением об отсутствии роста. О возможностях развития бактероидной инфекции следует помнить при:

1. всех инфекционных процессах в брюшной полости

2. злокачественных опухолях

3. сильно пахнущем секрете (запах, который называют «колибациллярный». Этот запах вызывается бактероидами, а культура гноя кишечной палочки запаха не имеет)

4. некротизирующей инфекции мягких тканей

5. сепсисе с желтухой

При так называемом «стерильном гное» следует постоянно исключать бактероидную инфекцию.