Гнилостная хирургическая инфекция.

Обычно гнилостная инфекция сочетается со стафилококковой аэробной инфекцией. Возбудителями являются Proteus vulgaris, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli. К предрасполагающим факторам возникновения гнилостной инфекции следует отнести:

1. травмы с большим количеством размозженных тканей

2. укушенные и огнестрельные раны

3. мочевые флегмоны при переломах костей таза

4. флегмоны передней брюшной стенки после повреждениях толстого отдела кишечника

5. гнилостные перитониты.

По клиническим проявлениям гнилостная инфекция напоминает газовую гангрену, однако отличается от последней по ряду признаков. Общее состояние организма соответствует тяжести раневого процесса. Отмечается интоксикация, высокая температура тела, беспокойство. Местно выражена гиперемия раны, гипертермия, некроз краев раны, болезненность в области раны, при разрезе мышцы полнокровны, красного цвета. Гнилостное или гнойное расплавление тканей ограничено только областью раны, наблюдается ограниченное скопление газа в жировой клетчатке. При пальпации крепитация тканей не определяется.

Специфическая хирургическая инфекция. Столбняк.

Ведущим симптомом заболевания является развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. Cl. Tetani выделяет экзотоксины: тетаноспазмин (нейротоксин) и тетанолизин (гемолизин).

Классификация столбняка.

По выраженности судорожных приступов	По форме течению (столбняка)	По степени тяжести
Слабая - спазмы без судорог Умеренно тяжелая - судороги выражены Тяжелая – частые судороги в сочетании с дыхательными расстройствами и высокой температурой тела	Острая (бурное течение) Хроническая Резко выраженная Стертая	Очень тяжелая Тяжелая Средней тяжести

Лечение столбняка.

1. Серотерпия проводится под наркозом в возможно ранние сроки. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) вводят внутримышечно по Безредке. В особо тяжелых случаях возможно внутривенное введение сыворотки в разведении 1:5. Суточная доза составляет 100000 -150000 МЕ взрослым, 20000 – 80000 МЕ детям, 10000 – 20000 новорожденным. Введение ПСС продолжают в течение 2 – 3 суток, последовательно снижая очередную суточную дозу при каждом введении на 50000 МЕ у взрослых и на 20000 у детей. Общекурсовая доза достаточно насыщает организм антитоксином, вводить сыворотку в более поздние сроки нецелесообразно

2. Противосудорожная терапия проводится средствами фенотиазинового ряда. При невозможности купировать судороги седативными и нейролептичскими препаратами, применяют миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (до месяца).

3. Симптоматическая и поддерживающая терапия.

4. Хирургическое лечение проводится с целью удаления возбудителя, создания неблагоприятных условий для развития анаэробной инфекции.

Профилактика столбняка.

Проведение профилактических мероприятий в отношении столбняка является обязательным для всех пациентов с травмами, отморожениями, укусами животных, проникающих ранениях и т.д. Следует помнить, что естественный иммунитет против столбняка практически отсутствует.

1. Плановая активная иммунизация проводится в детстве (по календарю прививок). Ревакцинация рекомендуется каждые 10 лет.

2. Экстренная профилактика включает первичную хирургическую обработку, активную иммунизацию столбнячным анатоксином (АС - анатоксин)и пассивную иммунизацию противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ) или при его отсутствии противостолбнячной сывороткой (ПСС).

• Лицам, имеющим документальное подтверждение о плановой иммунизации, вводят только 0,5 мл АС – анатоксина. Плановая иммунизация включает:

• три инъекции АС более 10 лет назад;

• две инъекции АС;

• одну инъекцию АС в последние 2 года;

• дети и подростки без карты профилактических прививок;

• Лицам, не имеющим документального подтверждения или не прошедших плановую иммунизацию, вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы 1 мл АС – анатоксина, затем в другой участок другим шприцем также внутримышечно 250 МЕ ПСЧИ. При отсутствии ПСЧИ вводят 3000 МЕ ПСС. Перед введением ПСС ставят внутрикожную пробу в объеме 0,1 мл в разведении 1:100. Через 20 минут при отсутствии реакции вводят остальную дозу сыворотки.

Проведение типичной экстренной профилактики столбняка: 0.1 мл разведенной сыворотки вводят под кожу плеча. Через 30 мин оценивают размеры папулы. Если папула менее 1 см в диаметре вводят 0.1 мл неразведенной сыворотки и еще через 30 минут – всю оставшуюся дозу неразведенной сыворотки и 0.5 мл анатоксина. Ревакцинацию 0.5 мл анатоксина проводят через 30-40 дней и через 9 – 12 месяцев. Человек считается привитым на 5 лет.

Специфическая профилактика столбняка противопоказана при повышенной чувствительности к препарату и при беременности (в первой половине противопоказаны АС и ПСС, во второй – только ПСС).

Иммунизация против столбняка является лишь частью профилактических мероприятий. Одновременно с введением сыворотки и анатоксина следует проводить адекватную хирургическую обработку раны.