Важнейшие возбудители хирургической инфекции. Аэробы

1. Грамположительные кокки:

• Стафилококки. Золотистый стафилококк коагулазоположительный, образует эндотоксины (α – гемолизин, лизины, энтеротоксины). Встречается на коже, в волосах, в дыхательных путях. Путь передачи преимущественно контактный. Вызывает фурункулезы, маститы, пневмонии, остеомиелиты, сепсис, нагноение ран. Эпидермальный стафилококк коагулазоотрицательный, встречается на коже и слизистой оболочке носа. Для людей преимущественно не патогенен.

• Стрептококки. А – стрептококк (пиогенный стрептококк) вызывает рожистое воспаление, раневую инфекцию, сепсис. Перенос преимущественно контактным путем. В – стрептококк вызывает тяжелые инфекции у новорожденных (сепсис, менингит).

• Энтерококк – D – стрептококк, фекальный стрептококк. Встречается в кишечном тракте, вызывает сепсис, менингит, холецистит, пиелонефрит.

• Пневмококк встречается в носоглотке и в верхних дыхательных путях. Не образует токсинов. Вызывает пневмонию, средние отиты. Отдельной проблемой в медицинской практике остается распространение пневмококков, резистентных к бета-лактамным и макролидным антибиотикам.

2. Грамположительные кокки – гонококки. Выделены штаммы с высокой резистентностью к антибиотикам, обусловленной плазмидами – нехромосомными носителями наследственной информации. Вызывают пельвиоперитониты. Могут вызывать гнойные гонорейные воспаления суставов и сухожильных влагалищ.

3. Грамположительные палочки

• Бесспоровые – коринобактерия дифтерии, вызывает дифтерию зева, раневую дифтерию.

• Спорообразующие – сибирьязвенная бактерия (Baccillus anthracis) – вызывает сибирскую язву кожи, легких, желудочно – кишечного тракта.

4. Грамотрицательные палочки (энтеробактерии)

• Кишечная палочка (E. coli) встречается в желудочно – кишечном тракте, образует энтеротоксины. Самый частый возбудитель пиелонефрита, инфекции желчевыводящих путей, перитонитов, менингитов.

• Протей: Pr. Vulgaris, Pr. Mirabilis, Pr. Morganii, Pr. Rettgeri, Pr. Inconstans. Встречается в желудочно – кишечном тракте. Вызывает инфекции мочевыводящих путей, раневую инфекцию. Pr. Inconstans представляет собой самый опасный возбудитель госпитальной инфекции, поскольку обладает высокой резистентностью к антибиотикам.

• Группа Klebsiella – Enterobacter – Serrata. Возбудитель – Klebsiella pneumoniae. Встречается в желудочно – кишечном тракте и дыхательных путях. Вызывает пневмонии, абсцессы легких, холангиты, инфекции мочевыводящих путей. Klebsiella pneumoniae стала проблемой во многих стационарах, так как данный микроорганизм содержит бета-лактамазы, гидролизующие относительно стабильные цефалоспорины, такие как цефотаксим, цефтриаксон. Enterobacter cloacae также демонстрирует высокую резистентность к цефалоспоринам.

• Палочка сине – зеленого гноя. Возбудитель – Pseudomonas aeruginosa. Обладает высокой резистентностью к антибиотикам и антисептическим средствам. Локализуется на раневых поверхностях (ожоги, ожоговые раны). Вызывает инфекции мочевыводящих путей, сепсис. Pseudomonas aeruginosa часто устойчива ко многим антибиотикам, включая цефтазидим, аминогликозиды и ципрофлоксацин, а иногда и имипенем.

• Микобактерии, цитомегаловирусные включения и др., вызывающие тяжелую хирургическую инфекцию, включая сепсис.