Психическая патология при беременности и родах.

Во время беременности в организме женщины происходят огромные изменения всех видов обмена веществ, в том числе и нейромедиаторного. Вынашивание будущего ребенка требует от женщины колоссальной затраты сил. И не каждый женский организм в состоянии справиться с этой нагрузкой.

I.Психические нарушения во время беременности

1. Астения беременных

У многих женщин на разных сроках беременности отмечается раздражительность, слезливость (эмоциональная лабильность и слабодушие можем мы сказать), повышенная утомляемость и сонливость. Это признаки астенизации организма беременной женщины.

С целью профилактики этого состояния беременным настойчиво рекомендуют соблюдать щадящий режим труда и отдыха, длительные прогулки на свежем воздухе, организацию полноценного сна. В крайнем случае, назначают ноотропы:

При гипостении (полный упадок сил, раздражительная слабость)- пикамилон 0,06-1,2 (может вызвать раздражительность, аллергию), ноотропил-0,8-2,4 (может вызвать нарушение сна).

При гиперстении - фенибут 0,25-0,75 (вызывает сонливость), пантогам -0,15-2,0 (может вызвать нарушение сна).

Транквилизаторы-мебикар (при гипостении)-0,9-1,2 (м. б. аллергия, гипотония), оксилидин (при астении)-0,06-0,12 (м.б. сухость во рту, тошнота).

2. Тревожные расстройства у беременных.

У женщин во время беременности могут наблюдаться навязчивые страхи и панические расстройства.

Они протекают в виде приступов длительностью от 1¹ до 60^{1 .}

При этих состояниях у беременной при обследовании может наблюдаться общая скованность, бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков или резкое двигательное возбуждение, беспорядочное метание, стремление убежать от ситуации. Это сопровождается головокружением, чувством дурноты, затруднением дыхания. Может появиться неустойчивость при ходьбе, тахикардия, тремор, потливость, тошнота, диарея, озноб, чувство страха смерти.

Лечение

Применяют транквилизаторы

При панических расстройствах - диазепам (реланиум) -10-20 мг/сутки -побочное действие -парадоксальное возбуждение;

При нарушении сна – феназепам 1,5 – 2,0 мг/сутки; п.д.- снижение памяти;

При тревоге, страхе – ксанакс 0,25 – 0,75 мг/сутки; поб. д-е сонливость, нарушение координации движений;

При панических расстройствах могут назначаться небензодиазепиновые анксиолитики – бускапон, буспар.

3. Депрессивные расстройства у беременных

Клиника – см. депрессивный синдром

Лечение – приём антидепрессантов: имипрамина (сухость во рту, затуманенность взора, задержка мочи), анафранил, амитриптилин 50 – 75 мг/сутки.

4. Истерические расстройства у беременных

Клиника - см. невротические расстройства.

Лечение – транквилизаторы.

Избегать назначения транквилизаторов в 1-ом триместре беременности. При необходимости назначают их в минимально эффективных дозах.

II.Послеродовые психозы

Послеродовые психозы – это психотические состояния, причиной которых являются осложнения, возникшие во время родов.

К таким осложнениям относятся:

1. Затянувшиеся роды с наложением щипцов;

2. Ручное отделение плаценты с оперативным вмешательством;

3. Большая кровопотеря при родах;

4. Послеродовой сепсис.

В клинической картине при затянувшихся родах с наложением щипцов, при

ручном отделении плаценты с оперативным вмешательством преобладает астения (слабость, утомляемость, нарушение сна).

Лечение.

Коррекция производится прямо в родильном доме. Женщине создают оптимальные условия для отдыха, регулируют сон, назначают витамины, ноотропы. Проводится психотерапия.

При большой кровопотери при родах, при послеродовом сепсисе могут наблюдаться более глубокие расстройства психики с помрачением сознания, двигательным возбуждением, может наблюдаться подавленное настроение с тревогой, страхом за своего ребёнка, с бредовыми идеями и обусловленным ими неправильным поведением. В таком состоянии мать, если есть возможность, не допускает никого к ребёнку, т. к. ей кажется, что ребёнка могут отравить или причинить ему какой – то другой вред. Из бредовых соображений мать может начать кормить ребёнку различные лекарственные средства, нарушать правила вскармливания. Если у матери в послеродовом периоде наблюдаются возбуждение, повышенное настроение, сопровождающиеся галлюцинациями, то опасность для ребёнка ещё больше возрастает.

Лечение.

Наличие острого психоза требует перевода больной в психосоматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и акушерами – гинекологами и психиатрами. Лечение проводится нейролептиками и другими психотропными средствами. Во избежание неблагоприятных последствий для ребёнка матери запрещается продолжать грудное вскармливание

Обычно психотические состояния не продолжительны и быстро купируются при ликвидации причины осложнения – возмещении кровопотери, успешном лечении сепсиса.

Другие психотические нарушения у рожениц

Иногда при засыпании в послеродовом периоде женщины отмечают эпизоды двойной ориентировки: понимает, что в палате, а кажется, что дома. В сновидениях, часто присутствует ощущение «отрыва» от земли, чувство парения.

Часто во время или сразу после родов у женщин обнаруживают «болевые сумеречные состояния». При них наблюдаются дезориентация в месте, времени. Роженица видит вокруг себя близких, разговаривает с ними, их молчание объясняет запрещением разговаривать с ней.