- •Комплект лекций по предмету «Психические болезни с основами наркологии»
- •Оглавление
- •Введение в предмет Краткий исторический очерк
- •Организация психиатрической службы.
- •Основные психопатологические симптомы
- •II. Симптомы, связанные с нарушениями памяти
- •III. Симптомы, связанные с нарушением мышления
- •IV. Симптомы, связанные с нарушением в эмоциональной сфере
- •V. Симптомы, связанные с нарушением внимания
- •VI. Симптомы, связанные с волевыми нарушениями
- •Психическая патология при беременности и родах.
- •II.Послеродовые психозы
- •III.Эндогенные послеродовые психозы
- •Основные психопатологические синдромы
- •3. Биполярное аффективное расстройство
- •Наркомания, при употреблении препаратов опийного мака
- •Наркомания, вызываемая употреблением галлюциногенов
- •Специфические расстройства личности
- •Шизоидное расстройство личности
- •Невротические расстройства Расстройства, связанные со стрессом (неврозы)
- •Неврастения
- •Тревожно – фобические расстройства
- •Обсессивно – компульсивные расстройства
- •Соматизированные расстройства
- •Нарушения в половой сфере
- •Реакции на тяжелый стресс (старое название - психогении)
- •Симптоматические психозы
Невротические расстройства Расстройства, связанные со стрессом (неврозы)
В отличие от специфических расстройств личности, невротические расстройства всегда приобретенные.
Факторы риска: конфликты на работе и в семье, смерть или утрата близких, борьба за карьеру и т. д., тяжёлые или длительные соматические заболевания, личностные особенности пациента.
Эти расстройства всегда обратимы при адекватном лечении.
К невротическим расстройствам относятся:
Неврастения
Тревожно – фобические расстройства
Обсессивно – компульсивные расстройства
Соматизированные расстройства
Нарушения в половой сфере
Клинические проявления невротических расстройств
Неврастения
повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
повышенная раздражительность (сочетание утомляемости и раздражительности называется раздражительная слабость и является основным симптомом этого заболевания);
расстройство сна (особенно засыпания), частые ночные и ранние утренние пробуждения;
снижение внимания и памяти, особенно воспроизведение;
снижение сексуальности (часто временная импотенция);
вегетативные расстройства: лабильность пульса, А/Д, дисфункция ЖКТ, дизурия, частые головные боли и головокружения, ощущения жара или похолодания конечностей
Тревожно – фобические расстройства
Раньше тревожно – фобические расстройства вместе с обсессивно – компульсивными относили к неврозам навязчивых состояний.
К тревожно – фобическим расстройствам относятся страхи: клаустрофобия (закрытых помещений), сидермофобия (езды по железной дороге), агорафобия (открытых пространств, публичных мест), страх приема пищи, темноты, внезапной смерти- на самом деле не опасные, социальные страхи – внимания со стороны окружающих (публичного выступления, беседы с лицом противоположного пола). При этом боятся физиологических нарушений: покраснения лица, дерганья век, позывов на мочеиспускание. Иногда развиваются приступы острого страха – панические атаки. Для борьбы со страхами пациенты вырабатывают определенные ритуалы: прижимаются к стенам домов при агорофобии, держатся за сиденье при езде в метро и т. д.
Обсессивно – компульсивные расстройства
Эта патология касается сферы мышления (навязчивые желания - обсессии) и влечений (компульсии) к определенным действиям и самих действий. Это навязчивые мысли, сомнения, контрастные влечения (к счёту проезжающих машин, оскорбить, нанести вред близким или любимым людям). Навязчивые действия проявляются в употреблении слов – паразитов, лишних движений руками. Могут быть панические атаки. Пациенты критически относятся к своему состоянию. Для борьбы с ними вырабатывают определенные ритуалы.
Соматизированные расстройства
Это возникновение физических жалоб и симптомов психогенного происхождения:
боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икот;
нарушения в системе дыхания – чувство нехватки воздуха, «ком» в горле, нервный кашель, одышка;
со стороны сердечно – сосудистой системы – тахикардия, боли в области сердца;
нарушение мочеиспускания (задержка или учащение);
боли в различных частях тела, не находящие объективного подтверждения при обследовании;
зуд кожи.
Часто в возникновении соматоформных расстройств большое значение имеют истерические состояния. Здесь речь идет о механизме вытеснения неблагоприятной ситуации, бегства в болезнь, условной желательности или приятности болезненного симптома. При этих условиях могут развиться такие тяжёлые расстройства, как истерические параличи, истерическая астазия – абазия, истерическая слепота и глухота или истерические припадки.
Таблица. Различия эпилептического и истерического припадков
Показатели |
Эпилептические припадки |
Истерические припадки |
Повод к возникновению |
Без внешнего повода |
Психологически неприятная ситуация |
Продолжительность |
2 минуты |
До достижения желаемого результата (час и более) |
Наличие фаз припадка |
Четкое чередование тонической и клонической фаз |
Четкие фазы отсутствуют |
Прикусы языка и губ |
Почти всегда |
Не наблюдаются |
Травмы головы |
Очень часто |
Не наблюдаются |
Непроизвольное мочеиспускание |
Как правило |
Не наблюдается |
Помощь при припадке |
Предупреждение травмы головы, губ, языка, обеспечение доступа воздуха |
Исключение скопления людей вокруг пациента, введение реланиума 0,5% - 1,0 в/м |