5. Нарушения в половой сфере

Могут наблюдаться при всех типах невротических расстройств. Разновидностей половых нарушений много. Наиболее часто встречаются: импотенция у мужчин,

преждевременная эякуляция у мужчин, психогенная аспермия, фригидность, вагинизм психогенный (судорожные сокращения мышц влагалища, а иногда и мышц бедер и брюшной стенки). Это расстройство возникает при боязни полового акта, у возбудимых, эмоционально – неуравновешенных, тревожных личностей. Причиной может быть дисгамия – несоответствие партнеров по анатомическим, физиологическим, возрастным признакам или усталости одного из партнеров.

Прогноз при невротических расстройствах

При условии адекватного и длительного лечения благоприятный, особенно если это связано с внешними условиями, а не с особенностями личности.

Экспертиза при невротических расстройствах

Судебно – психиатрическая экспертиза признаёт их вменяемыми. Военно-врачебная экспертиза даёт отсрочки от призыва или отпуск для военнослужащих. Лишь при затяжных расстройствах больные могут быть признаны, ограничено годными.

При проведении ВТЭК группа инвалидности назначается только при стойких и длительных расстройствах.

Лечение

Транквилизаторы (Мазепам, нозепам, элениум, реланиум, феназепам). С их помощью устраняют тревожно – фобические расстройства, нарушения сна, обсессивно – компульсивные расстройства.

Ноотропы – для улучшения внимания и памяти, уменьшения астении.

Антидепрессанты – для уменьшения тревоги, повышения настроения (прозак, тразодон, коаксил, людиомил и др.).

Нейролептики – сонапакс, неулептил

Витамины, глюкозу с инсулином.

Психотерапия в состоянии гипнотического сна (гипнотерапия).

Рациональная психотерапия (наяву), аутогенная тренировка.

Физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Необходимо соблюдать крайнюю осторожность при назначении лекарств, особенно в первом триместре беременности.

Реакции на тяжелый стресс (старое название - психогении)

К тяжёлым стрессам относятся стихийные бедствия, массовые катастрофы, военные конфликты, внезапная потеря близких и т. д.

Классификация (МКБ - 10)

1. Острые реакции на стресс

2. Посттравматические стрессовые расстройства

3. Расстройства адаптации

4. Диссоциативные расстройства

Клинические проявления

1. Острая реакция на стресс развивается сразу после психотравмирующего воздействия. Она может проявиться сильным страхом, депрессий или апатией («скорбным бесчувствием»), при этом пациент резко заторможен, не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы. Это гипокинетический вариант реакции на стресс.

Гиперкинетический вариант проявляется безостановочным метанием, хаотичными нецеленаправленными действиями, находиться в состоянии т. н. «двигательной бури».

Вегетативные расстройства при этом проявляются мидриазмом, тахикардией, повышением А/Д, бледностью кожи, профузными потами.

2. Посттравматические стрессовые расстройства–это расстройства, развивающиеся через какой-то отрезок времени после травмирующей ситуации. При этом наблюдается периодически появляющееся чувство острого страха (панические атаки), тяжёлое нарушение сна, навязчивые воспоминания о психотравмирующем событии, упорное избегание всего, что связано с эти событием, длительное сохранение мрачно-тоскливого настроения, гипотимии.

Из вегетативных расстройств наблюдаются лабильность пульса, А/Д, частое мочеиспускание, проходящие нарушения функции ЖКТ.

3. Расстройства адаптации развиваются в связи с воздействием психотравмирующего фактора (часто длительно), к которому человек в силу индивидуальных свойств не может приспособиться. Длятся эти расстройства до нескольких месяцев.

Различают:

• Депрессивную реакцию, сопровождающуюся классической картиной депрессии - тоской, двигательной и речевой заторможенностью, часто в сочетании с астенизацией (выраженная утомляемость, нарушение памяти, внимания).

• Тревожно-депрессивная реакция чаще сопровождается тревогой, чем тоской. При этом двигательная заторможенность сменяется приступами паники.

• Реакция с преобладанием нарушений поведения обычно наблюдается у подростков. Они становятся угрюмыми, мрачными, бесцельно блуждают по улицам, могут прибегать к употреблению алкоголя, стать жертвой насилия.

• Реактивные параноиды проявляются бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, сопровождаются страхом, гневом, часто в условиях заключения, изоляции (шахта, езда по железной дороге у жителя деревни).