Диссоцативные расстройства ранее описывались как истерические психозы, проявляющиеся истерическими параличами, истерической слепотой, глухотой. Общей чертой диссоциативных расстройств является их склонность к рецидивам. Различают следующие формы:

1. Диссоциативная амнезия. Пациент забывает о психотравмирующей ситуации.

2. Диссоциативный ступор

3. Пуэрилизм-детское поведение, речь (сосут палец, хнычут, шепелявят, надувают губы, называют окружающих дядями и тётями и т. д.)

4. Псевдодеменция протекает на фоне легкой оглушенности. Пациенты растеряны, не могут ответить на простые вопросы (назвать своё имя, возраст), не могут пользоваться ложкой, мылом, ножом.

5. синдром Ганзера похож на псевдодеменцию, но пациент отвечает не на поставленные вопросы (Как тебя зовут? – Далеко от сюда).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но у 3 -35%, в зависимости от характера катастрофы, могут сохраняться на срок от нескольких месяцев до года (и лечение в таких случаях должно быть длительным).

Лицам, перенесшим реакцию на тяжелый стресс обычно устанавливается временная нетрудоспособность, выдается больничный лист, при длительном сохранении симптомов может устанавливаться инвалидность.

Лечение

В акушерской практике необходимо учитывать, что любая острая реакция на стресс может привести к преждевременным родам или выкидышу, поэтому беременные женщины в состоянии острой стрессовой реакции нуждаются в наиболее быстром устранении травмирующих обстоятельств, наиболее внимательном наблюдении и бережном отношении.

Необходимо соблюдать крайнюю осторожность при назначении лекарств, особенно в первом триместре беременности.

Немедленное купирование:

1. при гиперкинетическом варианте аффективно-шоковых расстройств эффективно в\м введение аминазина 2,5%-1,0 или тизерцина в той же дозе, или галоперидола в/м 0,5%-1,0.

2. при гипокинетическом варианте рекомендовано введение активных ночных транквилизаторов: реланиума 0,5%- 1,0, или феназепама 0,1%-1,0 п\к или в\м;

при взрыве тоски вводят амитриптилин 2,5%-1,0 в\м

затем проводится психотерапевтическая работа

назначается общеукрепляющее лечение: витамины, водные процедуры, электросон, электрофорез с магния сульфатом и т. д.

3. при посттравматических стрессовых расстройствах применяют транквилизаторы - реланиум, феназепам и легкие антидепрессанты (людиомил, коаксил, прозак), можно назначить нейролептик, обладающий антидепрессивным действием – сонапакс.

4. расстройства адаптации требуют длительной медикаментозной терапии, а по мере затихания расстройств – всё более интенсивных психотерапевтических воздействий. При тревоге и депрессии применяют амитрптилин и имипрамин (антидепрессант) в комбинации с транквилизаторами (реланиумом, феназепамом, элениумом), при тяжёлых нарушениях сна применяют радедорм. При расстройствах адаптации у подростков применяют неулептил.

5. Диссоциативные расстройства лечат мягко действующими нейролептиками (сонапакс, неулептил), иногда добавляют транквилизаторы (реланиум, феназепам), учитывая, что при Диссоциативный расстройствах вытеснение психотравмирующей ситуации и трансформация в другие формы поведения происходит из-за сверх сильных отрицательных эмоций – прежде всего страха, а транквилизаторы являются пртивотревожными и противостраховыми агентами. В числе других методов лечении можно применять при истерических (диссоциативных ) расстройствах эфирный рауш – наркоз. При этом происходит двигательное и речевое растормаживание и восстанавливается двигательная и интелектуальная активность. Иногда применяют в\в введении амитал-натрия (барбамила) и кофеина. Обязательно применяется психотерапия.

6. при реактивных параноидах применяют нейролептики – аминазин, тизерцин, галоперидол в течение короткого времени.

Симптоматические психозы

Тяжело протекающие острые и хронические соматические и инфекционные заболевания являются психотравмирующими факторами. Психические нарушения, связанные с этими состояниями, называются-симптоматические психозы. Психические нарушения при соматических заболеваниях имеют некоторые особенности.

Острые симптоматические психозы чаще развиваются при гриппе, сыпном тифе, пневмонии, послеродовом сепсисе. Протекают часто в виде аментивного, делириозного или онейроидного состояний, могут сопровождаться слуховыми галлюцинациями комментирующего характера.

Затяжные симптоматические психозы чаще развиваются при туберкулезе, ревматизме, хронических заболеваниях печени, почек, онкологических процессах, эндокринных расстройствах.

Злокачественные опухоли – до появления физического истощения отличаются астенизацией, астено-депрессивным состоянием, часто наблюдаются тревога, страх, нарушение сна, эмоциональная лабильность. При нарастании кахексии возможны делириозные и аментивные состояния.

При стенокардии часто наблюдается страх смерти.

В раннем периоде инфаркта миокарда наблюдается эйфория не соответствующая тяжести состояния, отрицание болезни (анозогнозия), иногда онейроидное расстройство сознания (фантастический, религиозный бред).

Заболевания ЖКТ сопровождаются ипохондрией, депрессией, канцерофобией.

При заболеваниях почек на фоне уремии могут развиться эпилептиформные припадки.

Умственная отсталость и ее профилактика в практике акушерки.

Олигофрения (врожденное слабоумие)

Это слабоумие, развившееся у детей во время внутриутробного развития и или в течение последующих 3-х лет.

Причины:

1. Эндогенные: наследственно обусловленная (болезнь Дауна, фенилкетонурия, истинная микроцефалия);

2. Интоксикации при внутриутробном развитии (краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм у матери и т. д.);

3. Асфиксия плода и родовая травма.

Клиника

По тяжести и глубине психических расстройств различают идиотию (невежество-греч.), имбицильность (слабый, незначительный-лат.), дебильность (слабый хилый-лат.). Для этой патологии характерно эмоциональное оскудение.Улюдей с такой патологией , в зависимости от степени умственной отсталости, очень ограничен набор змоциональных реакций.

Легкая степень умственной отсталости (дебильность), IQ – 70-50.

Эти больные заканчивают начальную или вспомогательную школу, могут выполнять простую работу, женятся, неплохо ориентируются в простых жизненных и бытовых вопросах, способны к самостоятельной жизни. При этом мышление у них не продуктивное, речь однообразная, интересы примитивные, общение на бытовом уровне.

Умеренная степень умственной отмсталости, IQ – 50-35

и тяжелая степень умственной отсталости, IQ – 35-20

раньше назывались имбицильность. Эти больные имеют ограниченный запас слов (несколько десятков), фразы составляют очень простые, речь косноязычна. Мышление у них конкретное. Они могут механически запоминать, выполнять арифметические действия – сложение и вычитание в предела единиц. У них имеются элементарные навыки самообслуживания. При этом они часто теряются в незнакомой обстановке, стесняются, бывают обидчивы и злопамятны.

Глубокая степень умственной отсталостиIQ 20 ( идиотия)

самое тяжёлое проявление умственной отсталости. У больных речь не развита. Они не могут себя обслужить (утолить голод, одеться, если холодно), социально полностью не адаптированы. Для них характерна апатия, безучастность, скудость эмоций. На этом фоне часто проявляется агрессия, злоба, ярость по отношению к окружающим и себе. Идиотия часто сочетается с ДЦП (параличи, парезы, судорожные состояния, выраженная дизартрия).

Лечение

Максимально возможная адаптация в зависимости от степени умственной отсталости, применение ноотропов, витаминов, сосудорасширяющих препаратов.

Профилактика

Выявление возможной генетической патологии у будущего ребенка (обследование родителей до зачатия и будущей мамы на ранних сроках беременности);

Профилактика болезней и интоксикаций в период беременности;

Правильное ведение беременности и родов.

47