Неотложная помощь при заболеваниях слезных органов

ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА:

• В/м антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД 3-4 раза в день; ампиокс 0,2г; гентамицин по 40 мг).

• Внутрь сульфаниламиды (сульфадимезин, норсульфазол по 0,5).

• Местно инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия.

• При флюктуации – вскрытие с введением в разрез турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Рис.4. Флегмона слезного мешка.

Острый дакриоаденит

• Внутримышечно антибиотики (пенициллин, гентамицин, негромицмн).

• Внутрь сульфаниламиды (норсульфазол, сульфапиридозин-натрий, этазол).

• Симптоматическое лечение (аналгин, амидоирин, на ночь – снотворное).

• Местно: 30% сульфацил-натрия.

• При флюктуации – вскрытие абсцесса со стороны конъюнктивы с последующим дренированием раны турундой с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Рис.5. Острый дакриоаденит.

Гипофункция слезных желез (синдром Шегрена, Сикка-синдром, синдром сухого кератоконъюктивита)

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Предполагают, что это проявление аллергического заболевания или разновидность коллагенозов, возможно так же – нейроинфекция.

Различают 3 стадии:

1. Гипосекреция конъюнктивы

2. Сухой конъюнктивит

3. Сухой кератоконъюнктивит

Протекает хронически, с ремиссиями.

Жалобы: зуд, жжение за веком, светобоязнь, отсутствие слез при плаче.

Объективно: конъюнктива умеренно гиперемирована, нижняя часть роговицы матового цвета, мелкие очажки в эндотелии, тягучий секрет в виде нитей в конъюнктивальном мешке. Флюоресциновая проба положительная. Функция слезных желез понижена.

Со стороны других органов: сухость ротовой полости, половых органов, повышение температуры, ускорение СОЭ, эозинофилия, дисфункция печени, нарушение ЖКТ, ССС, мочеполовой системы.

Лечение:

1. искусственная слеза;

2. лакрисин;

3. 4% раствор тауфона;

4. 5% раствор α-токоферола ацетата;

5. 0,25% раствор левомицетина;

Рис.6. Облитерация нижней слезной точки силиконовой пробкой.

6. В конъюнктивальную полость вводят 1% эмульсию синтомицина, 20% гель солкосерила, актовегина.

7. Витаминотерапия (внутрь или внутримышечно): мульти-селен, А, гр. В, С, РР.

8. Биогенные стимуляторы: экстракт алоэ, ФиБС.

Новообразования слезного аппарата опухоли слезной железы

Признаки	Доброкачественные	Злокачественные: аденокарцинома, саркома
Рост	Медленно	Быстро
С периостом	Не спаяна	Спаяна
Боли в области лба, глазницы	Могут появляться	Сильные
Положение глазного яблока	Смещается кнутри и книзу, диплопия	Кнутри и книзу, диплопия
Выстояние (экзофтальм)	Не более 5-7 мм	Выражено
Подвижность глазного яблока	Сохранена	Неподвижно*
Изменения функций глаза	Если нет изменений на глазном дне – сохранены	Снижаются
ВГД	В норме	Повышено
Глазное дно	Изменения встречаются редко	Застойный ДЗН
Лечение	Удаление опухоли вместе с железой	Экзентерация орбиты
Прогноз	Благоприятный	Неблагоприятный

*Опухоль прорастает капсулу железы и в результате инфильтрации опухолевидными элементами экстраокулярных мышц наступает неподвижность глазного яблока.