§ 2. Местное обезболивание

Местное обезболивание—одна из неотъемлемых частей современной анестезиологии и реаниматологии. Оно широко применяется при небольших операциях, при снятии болевого синдрома, обеспечивает достижение одного из главных компонентов общей анестезии — аналгезии.

Механизм действия. Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. Точный механизм стабилизации нервной мембраны неизвестен, однако очевидно, что имеет место уменьшение проницаемости ее для катионов, так что поток ионов натрия в клетку через нервную мембрану блокируется. Перемещение ионов калия из клетки может также затрудняться, и, креме того, местные анестетики могут также конкурировать с эффекторным веществом (ацетилхолином), которое, как считают, является химическим медиатором при передаче нервных импульсов.

Основные преимущества местной анестезии:

1) безопасность;

2) простота методики исполнения (осуществляется хирургом, не требует наличия сложной аппаратуры);

3) дешевизна.

Недостатки местной анестезии:

1) невозможность управления функциями организма при обширных травматических операциях, особенно на органах грудной полости;

2) трудность проведения ревизии при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры;

3) не всегда можно добиться полного обезболивания;

4) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции.

Для различных видов местного обезболивания применяются разные местноанестезирующие вещества. Дозировка основных местных анестетиков представлена в табл. 1.

Кроме кокаина, все местные анестетики вызывают вазодилатацию. С целью противодействовать этому эффекту часто к местным анестетиком добавляют адреналин и таким образом замедляется корость всасывания их в кровяное русло.

Это дает двойной результат: 1) местный анестетик держится дольше в месте введения и удлиняется аналгезия; 2) уменьшается возможность распространения токсической дозы в кровяное русло.

Общая доза адреналина при этом не должна превышать 0,5 мл 1 :1000 раствора (0,5 мг).Таблица 1

Виды местной анестезии

В зависимости от техники выполнения и распространенности, выключения чувствительности различают следующие виды мест- ной анестезии: 1) поверхностная; 2) инфильтрационная; 3) про- водниковая: а) стволовая блокада, б) анестезия нервных сплете- ний; в) перидуральная, г) спинномозговая; 4) внутрикостная;

5) внутривенная регионарная анестезия.

1. Поверхностная анестезия

Препараты—кокаин 1—4%, лидокаин 5% и дикаин 3% (ра- створы).

Техника исполнения. Анестезия слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, мочеиспускательного канала может быть осуществлена тремя способами: смазыванием, аспира- цией или ингаляцией раствора анестетика.

Показания к применению:

1) малая хирургия глаза;

2) эндоскопические исследования (бронхоскопия, цистоскопия, гастроскопия и т. д.);

3) малая хирургия слизистой носа и ротовой полости.

Инфильтрационная анестезия

Препараты—новокаин 0,25—0,65%, лидокаин 0,25—0,5% (ра- створы).

Техника исполнения. Всеобщее распространение по- лучил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина фасциальным футляром— тугой ползучий инфильтрат. Используются слабые (0,25%) раство- ры новокаина до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интокси- кацию.

Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского включает следующие этапы:

1) внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тон- кой иглы с образованием “лимонной корочки”;

2) тугая инфильтрация подкожной клетчатки;

3) после разреза кожи и подкожной клетчатки введение но- вокаина под апоневроз;

4) после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;

5) после вскрытия брюшной полости инфильтрация париеталь- ной брюшины;

6) введение новокаина в брыжейку, сальник и т. п. с образо- ванием ползучего инфильтрата.

При анестезии по А. В. Вишневскому операция идет при по- стоянной смене ножа и шприца. Наряду с обезболиванием тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тканей.

Показания к применению:

кратковременные операции на поверхности тела, когда не тре- буется релаксации мышц.