- •Введение
- •Глава I основные препараты, применяемые в анестезиологии
- •§ 1. Наркотические вещества
- •Неингаляционные наркотические вещества
- •§ 2. Мышечные релаксанты
- •Глава II наркозная и дыхательная аппаратура
- •§ 1. Наркозная аппаратура
- •§ 2. Аппаратура для искусственной вентиляции легких
- •Ингаляционный наркоз
- •§ 2. Местное обезболивание
- •1. Поверхностная анестезия
- •3. Проводниковая анестезия
- •4. Внутрикостная анестезия
- •5. Внутривенная местная анестезия
- •ГлаваV осложнения общего обезболивания
- •§ 1. Осложнения дыхательной системы
- •1. Нарушение проходимости дыхательных путей
- •§ 2. Осложнения сердечно-сосудистой системы
- •ГлаваVi предоперационный период
- •§ 1. Оценка состояния больного
- •§ 2. Экстренная предоперационная подготовка
- •Глава VII
- •§1Анестезия при различных хирургических вмешательствах
- •ГлаваIi наркозная и дыхательная аппаратура
- •§ 1. Наркозная аппаратура
- •§2 Анестезия при различных сопутствующих заболеваниях
- •§3 Анестезия у детей и лиц старческого возраста
- •ГлаваViii послеоперационная интенсивная терапия
- •§ 1. Наркотические вещества ............ 4
Ингаляционный наркоз
При ингаляционном наркозе анестетик поступает в дыхательные пути через маску (масочный метод) или через интубационную трубку (интубационный метод), введенную в трахею через нос или рот (назотрахеальный или ортотрахеальный). При экстренных челюстно-лицевых операциях также используется назофарингиальный метод, основанный на введении газонаркотической смеси по носовым катетерам в носоглотку больного.
Масочный наркоз. Масочный метод ингаляционного наркоза может быть применен как с помощью простой маски (маски Эсмарха), так и через специальные наркозные аппараты.
Положительные свойства:
1) простой наркоз маской Эсмарха может применяться при чрезвычайных обстоятельствах, при отсутствии наркозной аппаратуры;
2) масочный наркоз аппаратом ЭМО (АН-4) облегчает и делает более точной дозировку летучих анестетиков и может применяться при отсутствии баллонов с кислородом и закисью азота;
3) масочный фторотановый наркоз с закисью азота и кислородом нашел широкое применение, особенно в детской и амбулаторной практике, благодаря быстрому введению в наркоз (без стадии возбуждения), гладкому течению обезболивания и спокойному выходу из наркоза;
4) простота применения, относительная безопасность;
5) небольшая стоимость.
Недостатки масочного наркоза:
1) возможное проявление токсичности наркотического вещества при увеличении дозировки для проведения более глубокого наркоза;
2) присутствие стадии возбуждения при проведении простого масочного наркоза эфиром (без вводного внутривенного);
3) опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей — западание языка, аспирация рвотных масс, слизи, ларингоспазм;
4) возможность центрального угнетения дыхания и возникновения гипоксии и гиперкапнии.
Схема проведения масочного наркоза
Премедикация |
|
Вводный наркоз |
|
Поддержжание наркоза |
|
Пробуждение |
|
Показания к применению:
масочный наркоз показан при непродолжительных операциях и манипуляциях, не требующих мышечной релаксации.
Противопоказания:
1) при расстройствах газообмена;
2) при тяжелых нарушениях функций жизненно важных органов;
3) при операциях, связанных с возможным нарушением проходимости верхних дыхательных путей.
Интубационный (эндотрахеальныи) наркоз. Эндотрахеальным называется наркоз, при котором наркотические вещества вводят в организм путем ингаляции через интубационную трубку.
Преимущества эндотрахеального наркоза:
1) интубация обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови и позволяет отсасывать содержимое из трахеи и бронхов;
2) уменьшает количество анестетика, необходимого для поддержания наркоза;
3) обеспечивает оптимальные условия для проведения искусственной вентиляции под повышенным давлением кислорода и в связи с уменьшением анатомического мертвого пространства;
4) обеспечивает возможность применения миорелаксантов, что имеет особое значение при экстренных операциях на брюшной полости и при необходимости проведения искусственной вентиляции легких;
5) позволяет управлять жизненно важными функциями организма (дыханием, кровообращением, гомеостазом).
Показания к применению:
1) при операциях, во время которых имеется большая опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (челюстно-лицевые операции);
2) при операциях с применением мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология);
3) при операциях, требующих управления жизненно важными функциями организма (при вскрытии грудной клетки, терминальных состояниях). Абсолютных противопоказаний к эндотрахеальному наркозу нет. Относительными противопоказаниями могут быть значительные трудности интубации трахеи, связанные с анатомическими факторами; тугоподвижность шейного отдела позвоночника, сужение трахеи, гортани.
Схема проведения эндотрахеального наркоза
Премедикация |
|
Вводный наркоз |
|
Поддержжание наркоза |
|
Пробуждение |
|
Осложнения интубации:
1) неправильное введение трубки в пищевод или в один из бронхов;
2) травматические—поломка зубов, травма слизистой оболочки глотки зева, надгортанника, повреждение голосовых связок и подсвязочного пространства;
3) рефлекторные—ларингоспазм, аритмии, остановка сердца при поверхностном вводном наркозе;
4) инфекционные—послеоперационные ларингит, трахеит, отек подсвязочного пространства.
Осложнения во время наркоза:
1) неправильное проведение искусственной вентиляции легких — гиповентиляция или гипервентиляция, повреждение ткани легкого при высоком давлении на вдохе, нарушение кровообращения в малом круге;
2) смещение, перегиб, сдавление и закупорка интубационной трубки;
3) осложнения, связанные с применением миорелаксантов, продленное апноэ, рекураризация.
Неингаляционный наркоз
В современной анестезиологии используют главным образом внутривенный наркоз. Другие способы неингаляционного наркоза (внутримышечный, внутрикостный) применяют редко из-за болезненности и неуправляемости. Иногда используют прямокишечное введение барбитуратов, особенно у детей.
Внутривенный наркоз. Особенностью внутривенной анестезии является то, что введение анестетика осуществляется непосредственно в сосудистое русло, минуя дыхательные пути, как при ингаляционном наркозе, и следовательно, действие его наступает быстрее. Кроме того, средства для внутривенной анестезии не выводятся из организма, а разрушаются в нем и длительность их действия зависит от метаболических процессов. Следовательно, этот вид анестезии малоуправляем и его необходимо с осторожностью применять у детей, лиц старческого возраста и тяжелобольных.
Преимущества внутривенного наркоза:
1) минимальное количество аппаратуры;
2) отсутствие раздражения дыхательных путей;
3) возможность использовать электронож;
4) быстрое и приятное для больного введение в наркоз;
5) малая токсичность (кроме барбитуратов).
Недостатки внутривенного наркоза:
1) отсутствие аналгетического эффекта (кроме кетамина и фентанила);
2) способность вызывать угнетение дыхания;
3) трудная управляемость наркоза;
4) недостаточная мышечная релаксация;
5) раздражение сосудистой стенки и, как следствие, развитие флебитов.
Показания к проведению внутривенного наркоза:
1) при кратковременных операциях и манипуляциях;
2) при вводном наркозе;
3) как компонент комбинированного обезболивания.
Противопоказания:
1) отсутствие аппаратуры для искусственной вентиляции леггих;
2) при заболеваниях, вызывающих нарушение проходимости верхних дыхательных путей;
3) кома, бессознательное состояние.