- •Методическая разработка
- •Тема № 2
- •2. Классификация токсикологических синдромов.
- •3. Общие принципы терапии острых отравлений.
- •1) Методы усиления естественных процессов очищения организма.
- •Методы искусственной детоксикации
- •Методы антидотной (фармакологической) детоксикации
- •5. Антидотная терапия.
- •6. Поражения зажигательными веществами.
- •7. Комбинированные химические поражения.
Методы искусственной детоксикации
Разведение и замещение крови (лимфы):
инфузионные средства, плазмозамещающие препараты, замещение крови, плазмаферез, лечебная лимфорея, лимфо-стимуляция, перфузия лимфатической системы
Диализ и фильтрация крови (лимфы):
экстракорпоральные методы — гемо(плазмо, лимфо) диализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация;
интракорпоральные методы — перитонеальный диализ, кишечный и клеточный диализ,
Сорбция:
экстракорпоральные методы — гемо(плазмо, лимфо) сорбция, аппликационная сорбция интракорпоральные методы — энтеросорбция
Физиогемотерапия:
ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение, рентгеновское облучение, электромагнитное воздействие, электрохимическое воздействие.
Методы антидотной (фармакологической) детоксикации
Химические противоядия (токсикотропные)
Биохимические противоядия (токсикокинетические)
Фармакологические антагонисты (симптоматические)
Антитоксическая иммунотерапия.
5. Антидотная терапия.
Антидоты – медицинские средства (в том числе и лекарственные препараты), которые либо обезвреживают яд в организме в процессе физических или химических превращений при непосредственном взаимодействии с ядом, либо предупреждают и устраняют токсические эффекты за счет антагонизма с ядом в действии на рецепторы, ферменты и физиологические системы. Антидоты бывают специфическими и неспецифическими. Их следует использовать в токсогенной стадии отравления.
К неспецифическим антидотам относятся вещества, которые могут в той или иной степени замедлить всасывание различных ядов из желудка (активированный уголь и др.).
Антидоты специфические являются избирательными антагонистами по отношению к определенным ядам. Степень специфичности противоядия применительно к яду может быть различной: от индивидуальной до групповой. Различными являются также и механизмы антагонизма и конкуренции между ядами и антидотами.
1. Конкурентный вид антагонизма, когда яд и противоядие действуют на одни и те же рецепторы и присутствие в организме одного из антагонистов (противоядия) уменьшает число рецепторов, взаимодействующих с другим антагонистом (ядом). В итоге отмечается противоположное действие яда и противоядия на одни и те же клеточные элементы (например, действие стрихнина при отравлении барбитуратами, и наоборот).
2. Независимый (непрямой) вид антагонизма, когда стимуляция противоположных по своему значению функций достигается в результате действия яда и противоядия на функционально различные рецептивные структуры одних и тех же клеток (например, действие курареподобных и антихолинэстеразных веществ на нервно-мышечные синапсы).
Антидоты, применяемые при поражении ОВ и некоторых отравлениях
Название антидота |
Отравляющие вещества |
Дозы и способ применения |
Механизм лечебного воздействия |
Афин |
ФОВ, ФОС |
В ш-т, 1-2 мл. п/к и в/м |
М- и Н- холинолитик |
Будаксим |
То же |
В ампулах, ш-т, 1-2 мл п/к и в/м |
То же |
Атропин |
То же |
В амп. 0,1 % р-р, 1-6 п/к и в/м, в/в |
М-холинолитик |
Дипироксим |
То же |
15% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внутримышечно |
Реактиватор ацетилхолинэстеразы |
П-6 |
То же |
По 2 табл. внутрь за 20-30 мин. до предполагаемого отравления |
Профилактический антидот от ФОВ |
Феназепам |
То же |
3% раствор в ампулах, 1-2 мл внутримышечно, подкожно |
Противосудорожное миорелаксантное, седативное, анксиолитическое действие |
Амилнитрит |
Синильная кислота, цианиды |
0,5 мл в ампулах с оплеткой, для ингаляции |
Образование метгемоглобина, который связывает циан-группу |
Антициан |
То же |
20% раствор в ампулах, внутривенно 1мл, в/м-0,75 мл |
То же |
Тиосульфат натрия |
То же |
30% раствор в ампулах, 20-50 мл внутривенно |
Образование неядовитых роданидов |
Глюкоза |
То же |
40% раствор, 10-20 мл внутривенно |
Образование неядовитого циангидрина (оксинитрила) |
Унитиол |
Люизит, соединения мышьяка и тяж. металлов |
5% раствор в ампулах, 5-10 мл подкожно, внутримышечно, 100-200 мл капельно, внутривенно |
Связывание и инактивация этих веществ SH -группами унитиола |
Аминостигмин |
BZ |
0,1% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно, внутримышечно |
Антипсихотическое действие |
Галантамин |
BZ |
1% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внутримышечно |
Обратимые ингибиторы холинэстеразы |
Анаприлин |
BZ |
0,1% р-р в ампулах, 1-2 мл п/к |
В-адреноблокатор |
Фицилин |
Адамсит, CS, CR |
В ампулах с оплеткой для ингаляции |
Снимает раздражающее действие на слизистые оболочки |
Кислород |
Окись углерода (другие гипоксии) |
Кислородная терапия, гипербарическая оксигенация |
Диссоциация карбоксигемоглобина, обогощение крови О2 |
Метиленовая синь |
Анилинам ино- и нитро- соединения |
1% раствор в 25% растворе глюкозы, 10-20мл |
Восстановление метгемоглобина в оксигемоглобин |
Этиловый спирт |
Метанол, этиленгликоль, дихлорэтан |
30% раствор, 5% раствор внутривенно с 5% раствором глюкозы |
Угнетение фермента алкогольдегидрогеназы |
Пиродоксим (витамин В6) |
Диметилгидразин, изониазид |
5% раствор в ампулах 2-5 мл подкожно, внутримышечно |
Кофермент декарбоксилазы глутаматдекарбоксилазы |
Налорфин |
Морфин, препараты опия |
0,5% раствор в ампулах 1-2 мл подкожно, внутримышечно |
Вытеснение с рецепторов морфина |