Витебский государственный медицинский университет

Военная кафедра

Методическая разработка

для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций

и медицинской защите от радиационных и химических поражений.

Тема № 2

Принципы диагностики и современные методы лечения острых отравлений.

Комбинированные поражения.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

1. Диагностика острых отравлений.

Диагностика острых отравлений направлена на установление химической этиологии данного острого заболевания в результате воздействия на организм определенного количества химического вещества, обладающего токсическими свойствами. При оказании помощи больным (пораженным) с острыми отравлениями необходимы быстрота и точность в постановке диагноза и проведении неотложной терапии, от чего и будет зависит исход отравления.

Диагностика острых отравлений складывается из трех основных видов диагностических мероприятий: клинической, лабораторной, и патоморфологической.

Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия отравления и выделения в клинической картине специфических симптомов интоксикации каким либо токсическим веществом или ядом. Проводится врачом, оказывающим больному помощь на догоспитальном этапе или в стационаре. Анамнез следует собирать тщательно, пытаясь выяснить основные субъективные ощущения пациента, динамику их развития, путь поступления отравляющего вещества в организм, дозу яда, время отравления, наличие рвоты, проведенные лечебные мероприятия. К данным анамнеза следует относиться критически, сопоставляя их с результатами объективного исследования, особенно в случае отравлений с суицидной целью. При бессознательном состоянии пострадавшего, необходимо предпринять опрос окружающих лиц.

Большое значение в диагностике отравлений придается осмотру места происшествия. При этом можно обнаружить упаковки или остатки веществ, явившихся источником отравления, которые следует направить для химико-аналитического исследования. Кроме этого, необходимо тщательным образом у пострадавшего или окружающих собрать эпидемиологический анамнез: кто еще находился вместе с пострадавшим и где он (они) сейчас – при необходимости активно вызвать их на себя.

При объективном исследовании тщательно оценивать состояние сознания, неврологический статус. Далее исследуется состояние внутренних органов по всем правилам обследования терапевтического больного с целью выявления симптомов и синдромов, характерных для конкретных отравлений.

Лабораторная токсикологическая диагностика острых отравлений основана на экстренном определении токсических веществ в организме, в количественном или в качественном отношении, а также на биохимических исследованиях, направленных на обнаружение характерных для данной патологии расстройств функции системы крови, печени, почек и др., (определение свободного гемоглобина крови и мочи при гемолизе, активности холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода и др.).

Для диагностики желательно использовать инструментальные экспресс-методы определения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, спиномозговая жидкость и др.), обладающие достаточной точностью и специфичностью, что особенно важно в случаях тяжелого отравления, для правильного выбора метода активной детоксикации организма – гемодиализа, перитониального диализа, гемосорбции и др., направленных на ускоренное выведение обнаруженного токсического вещества. Перечисленным требованиям отвечают физико-химические методы инструментального экспресс-анализа: спектрофотометрия, плазменная фотометрия, газожидкостная хроматография и др., выбор метода анализа диктуется в основном физико-химическими свойствами токсических веществ, вызвавших отравление.

Современные методы анализа позволяют проводить систематический контроль за динамикой выведения токсических веществ из организма при использовании различных методов искусственной детоксикации, проводить необходимые сопоставления клинической картины интоксикации с концентрацией в организме токсических веществ и их метаболитов. Однако для быстрого выполнения лабораторного анализа необходимо указать предполагаемый вид токсического вещества (барбитураты, фенотиазины, хлорированные углеводороды и др.), так как, учитывая многообразие токсических веществ, которые могут вызвать явления острой интоксикации, нецеленаправленный лабораторный поиск их в биологическом материале займет слишком много времени и вследствие этого потеряет свое клиническое значение.

В диагностике отравлений широко используются и другие дополнительные методы исследования (рентгенологические, функциональной диагностики), а также привлекаются врачи-специалисты (психиатр, невропатолог, оториноларинголог, хирург и др.).

Патоморфологическая диагностика острых отравлений включает, кроме судебно-медицинских вскрытий трупов погибших, судебно-химическое исследование трупного материала для идентификации химического вещества, вызвавшего отравление. В настоящее время судебно-медицинские эксперты часто пользуются данными прижизненной лабораторной токсикологической диагностики, так как широкое применение новых методов детоксикации (гемодиализ, перитониальный диализ и др.) приводит к тому, что непосредственной причиной смерти становятся не острые явления интоксикации, а их осложнения, в первую очередь пневмония и печеночно-почечная недостаточность в более позднем периоде заболевания (иногда через 2-3 недели), когда само токсическое вещество, вызвавшее отравление, в организме уже не определяется.