2. Классификация токсикологических синдромов.

Для тяжелых отравлений различными ядами характерно вовлечение в патологический процесс всех физиологических систем и органов независимо от природы вызвавшего отравление агента. Тем не менее внимательный анализ клинической картины отравления позволяет почти всегда выделить ведущие группы генетически однородных симптомов (синдромов), которыми проявляется интоксикация, вызванная тем или иным ядом. Кроме того, для многих групп ядовитых веществ вообще характерна избирательность действия на отдельные органы, проявляющаяся четко выраженными синдромами интоксикации. Выделение клинических синдромов позволяет правильнее понять и оценить особенности патогенеза интоксикации, что чрезвычайно важно с точки зрения выбора наиболее рациональных способов терапии.

В литературе можно встретить самые различные характеристики клинических синдромов отравления. Наиболее полный перечень синдромов острой интоксикации различными ядами представлена академиком С. Н. Голиковым (1973). Автор приводит синдромы, которые могут наблюдаться при острых отравлениях. Если эти синдромы сгруппировать с учетом поражений отдельных физиологических систем организма, то можно представить их в следующем виде:

1. Синдромы поражения центральной нервной системы.

Апоплексический синдром

Острое психотическое состояние

Помрачение сознания

Судорожный (экстрапирамидный) синдром

Кома

2. Синдромы поражения органов дыхания.

Асфиксия

Бронхоспазм

Гипоксия

Отек легких

Миастенический синдром

3. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

Гипотония

Недостаточность кровообращения

Коллапс

4. Синдром недостаточности функции печени.

Гепатаргия

Гепато-ренальный синдром

5. Синдром недостаточности функции почек.

Острая почечная недостаточность (нефротоксический синдром)

Уремия

Гепато-ренальный синдром

6. Аллергический синдром.

7. Парасимпатический синдром.

8. Острый гастроэнтерит.

9. Синдром поражения кожи.

10. Раздражение глаз.

11. Раздражение верхних дыхательных путей.

12. Болевой синдром.

Основные клинические синдромы

При отравлении возникает ряд характерных патологических синдромов, определяющих клиническую картину, а также тактику патогенетического и симптоматического лечения. Выделяют следующие основные синдромы: нарушения нервной системы, дыхания, сердечно-сосудистой системы, печеночно-почечной недостаточности. Эти синдромы могут иметь различную этиологию (вид ядовитого вещества) и различную степень тяжести.

Поражение нервной системы может быть вызвано прежде всего нейро- и психотропными ядами и ОВ (ОВ нервно-паралитического и психохимического действия, наркотиками, барбитуратами, алкоголем, отравление стрихнином, атропином, кураре, тетродотоксином, и т. д.). Нервно-психические нарушения могут быть также вторичными, вызванными, например, острым кислородным голоданием (угарный газ, цианиды), уремией, поражением печени и др. Нервно-рефлекторные нарушения в свою очередь могут стать причиной нарушений функций других органов и систем: дыхания, сердечно-сосудистой и др. Могут быть нарушения различных форм и различной тяжести: возбуждение, угнетение, оглушенность, острый галлюцинаторный делириозный психоз, судорожный синдром, токсическая кома, центральный паралич жизненно важных центров.

Синдром нарушения дыхания и кислородное голодание наблюдаются при самых различных отравлениях. Различают гипоксии нейрогенные, аспирационно-обтурационные, легочные (отек легких), гемические (при отравлении окисью углерода, метгемоглобинообразователями, гемолизе), тканевые (при отравлении цианидами).

В 1948 году была модифицирована предложенная Питерсом и Ван-Слайком классификация различных форм гипоксии, в основу которой положен патогенетический принцип и которую широко используют в токсилогической практике. По этой классификации различают 4 формы гипоксии:

1. Гипоксическая гипоксия: а) от понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; б) в результате затруднения поступления кислорода в кровь через дыхательные пути; в) вследствие расстройства дыхания.

Гипоксическая гипоксия возникает при действии инертных газов, не оказывающих влияния на кровь (метан, азот); как следствие поражения дыхательных путей кислотами и щелочами, оксидами азота, удушающими ОВ и другими ядовитыми веществами, вызывающими отек легких; при действии ядовитых веществ, вызывающих угнетение функции дыхательного центра (например хлорированные углеводороды); при действии ядовитых веществ, вызывающих бронхоспазм (например ФОС и др.).

2. Гемическая гипоксия: а) анемический тип; б) в результате инактивации гемоглобина (характеризуется уменьшением кислородной емкости крови).

Гемическая гипоксия развивается как при уменьшении количества гемоглобина в результате действия гемолитических ядов (например мышьяковистый водород), так и при инактивации гемоглобина при отравлении оксидом углерода и метгемоглобинообразователями.

3. Циркуляторная гипоксия: а) застойная форма; б) ишемическая форма.

Циркуляторная гипоксия возникает при действии различных ядовитых веществ в результате нарушения сердечно-сосудистой деятельности (токсический шок, коллапс).

4. Тканевая гипоксия, при которой нарушаются процессы потребления кислорода тканями в связи с подавлением функциональной активности различных дыхательных ферментов.

Тканевая гипоксия развивается вследствие паралича дыхательной функции клеток при отравлении цианидами, сероводородом и другими ядами. Во всех случаях гипоксия сразу же начинает приобретать смешанный характер, так как при общих расстройствах функций организма страдают и другие звенья внешнего и внутреннего дыхания.

Синдром нарушения сердечно-сосудистой деятельности также развивается при самых различных отравлениях как вследствие воздействия кардиотоксических веществ (аконит, вератрин, героин, соли бария и др.), так и при других отравлениях вследствие нарушения дыхания, нервно-рефлекторной регуляции (при поражении ФОВ, барбитуратами, наркотиками и др.), нарушения обмена веществ и влияния эндотоксических продуктов (например, при уремии). Наиболее опасными являются токсический коллапс и экзотоксический шок.

Тяжелые острые нарушения со стороны нервной системы, дыхания, сердечной деятельности часто являются непосредственной причиной летального исхода, требуют эффективных лечебных или даже реанимационных мероприятий с целью поддержания и восстановления жизненно важных функций организма.

Печеночно-почечный синдром развивается главным образом при отравлении гепато- и нефротоксическими ядовитыми веществами: дихлорэтан, этиленгликоль, четыреххлористый углерод, амины, фенолы, соединения тяжелых металлов и другие. Поражение печени и почек может наблюдаться также при отравлении алкоголем и гемолитическими ядовитыми веществами (уксусная эссенция, мышьяковистый водород и др.). Тяжелые поражения паренхиматозных органов (гепато- и нефронекроз и др.), сопровождающиеся уремией и комой, требуют энергичных лечебных мероприятий.

В последние десятилетие большое внимание уделяется токсико – генетическим изменениям в организме, нарушению структуры и функции ДНК, которая по праву считается «главной молекулой в организме», или «молекулой жизни». Увеличение числа раковых заболеваний и патологических заболеваний детей связывают именно с действием различных химических агентов на ДНК и хромосомы.

Таким образом, клиника поражения ядом или ОВ представляется как общее заболевание организма, вызванное первичными биохимическими реакциями проникшего в организм яда с биосубстратами тканей и органов, вследствие чего наступают местные и общие нарушения в результате нервно-рефлекторных, гуморальных, генетических и патоморфологических изменений.