Уход за стомами

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему, т.к. пациент не может еще говорить, со­ставить план вопросов для пациента с однозначными ответа­ми, чтобы он мог отвечать кивком головы. Объяснить цель, суть и ход предстоящей процедуры , если он с ней не знаком. Получить согласие на проведение процедуры (кивком голо­вы).

Психологическая подготовка пациента к процедуре. Моти­вация пациента к сотрудниче­ству.

Соблюдение права пациента на информацию.

II. Выполнение процедуры.

Обеспечение наиболее удобного

2. Придать пациенту положение Фаулера (если возможно).

положения для манипуляции

3. Под голову подложить непромокаемую пеленку. Укрыть шею (ниже трахеостомы) и грудь пациента пеленкой.

Обеспечение чистоты, сухости по­стельного и нательного белья

4. Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть сте­рильные перчатки.

Профилактика ВБИ.

5. Осмотреть губы, язык, полость рта.

Контроль за состоянием слизистых.

6. Отсосать слизь из ротоглотки или очистить полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе.

Профилактика инфицирования сли­зистой рта.

7. Обработать поверхность губ влажным тампоном, осушить промокательными движениями.

Обеспечение гигиены и физиологи­ческого увлажнения губ.

8. Смазать губы увлажняющим кремом;

9. Снять марлевую повязку с трахеостомы, осмотреть трахеостому.

Обеспечение безопасности пациен­та

10. Оценить надежность фиксирования трубки тесемками.

11. Сменить тесемки при их загрязнении.

Профилактика ВБИ

12. Вскрыть ножницами упаковку со стерильным катетером, не извлекая его (диаметр катетера равняется % диаметра тра-хеальной канюли).

Обеспечение стерильности

13. Сменить перчатки.

Обеспечение инфекционной без­опасности

14.Извлечь катетер из пакета и присоединить к соединительной трубке электроотсоса.

Обеспечение технологии проведения процедуры

15.Обработать катетер стерильным глицерином (стерильной водой).

Предупреждение травмы слизистой трахеи.

16.Проверить уровень давления в отсосе.

Обеспечение безопасности пациента.

17. Предупредить пациента о возможном возникновении кашля и действиях во время кашля.

18. Ввести катетер в порт Т-образной трубки на 20-30 см и включить электроотсос (давление ~ 25 мм рт.ст.),

Обеспечение технологии проведе­ния.

19. Провести осторожное отсасывание слизи в течение не более 10-15 сек.

Обеспечение адекватного дыхания. Предупреждение гипоксии.

20. Извлечь катетер, дать отдохнуть пациенту 1-3 мин.

21. Повторить отсасывание слизи до восстановления проходи­мости дыхательных путей.

Обеспечение качественного выпол­нения процедуры.

22. Извлекать катетер из трахеостомической трубки при появлении кашля.

Профилактика осложнений.

23. Собирать слизь, которая выбрасывается с силой через трубку, стерильными салфетками.

Профилактика ВБИ.

Осушить кожу вокруг трахеостомы, по окончанию процедуры, осторожно отодвигая ее «ушки».

Предупреждение раздражения кожи.

24. Закрыть трахеостому влажной салфеткой на турунде - «за­навеской».

Предупреждение высыхания трахеи.

III. Завершение процедуры.

25. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.

Обеспечение инфекционной без­опасности

26. Снять перчатки. Вымыть или обработать антисептиком ру­ки.

27. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Вымыть и осушить руки.

Профилактика инфицирования.

2. Приготовить оснащение.

Обеспечение качественного выпол­нения процедуры

II. Выполнение процедуры.

3. Встать (сесть) перед зеркалом.

4. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической труб­ки в положение «вверх».

Обязательное условие для вывода внутренней трубки из основной.

5. Зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон большим и указательным пальцами левой руки.

Предупреждение выхода наружной трахеостомической трубки (посто­янной) из трахеи.

6. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки боль­шим и указательным пальцами правой руки и плотно зафик­сировать их. Извлечь в направлении «от себя» левой рукой дугообразным движением, внутреннюю трахеостомическую трубку из ос­новной (наружной).

7. Погрузить внутреннюю трубку в емкость с мыльным рас­твором и обработать ершиком все поверхности от корок и слизи.

Обеспечение эффективности обез­зараживания и очистки.

8. Промыть после очистки внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

Удаление остатков моющих средств.

9. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку сал­феткой, смоченной 70° этиловым спиртом.

Обеспечение дезинфекции.

10. Просушить трубку стерильной салфеткой.

III. Завершение процедуры:

И.Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами левой руки.

12. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахео­стомическую трубку, держа ее за «ушки» большим и указа­тельным пальцами правой руки.

13. Перевести замок-флажок в положение «вниз».

Обеспечение фиксации внутренней трубки.

14. Вымыть руки.

Обеспечение личной гигиены и профилактика инфицирования.

15. Накрыть отверстие трубки двухслойной марлевой салфет­кой, зафиксировав ее вокруг шеи повязкой по типу «шторки». Летом салфетку увлажнять водой.

Профилактика инфицирования, пе­реохлаждения (зимой) и высушива­ния (летом) дыхательных путей.