19. Клинические проявления

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МЛАДЕНЦЕВ

И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Психосоматические расстройства у младенцев встречаются достаточно

часто, так как индивид в этом возрасте реагирует на трудные обстоятельства

почти исключительно органами и системами тела. В этом периоде жизни полностью

еще не сформировались механизмы личности, способные ответить на

стресс психопатологическими симптомами. Проявления психосоматических

расстройств у детей раннего возраста разнообразны. Часть этих расстройств

представляют моносимптомные нарушения (младенческая колика, метеоризм,

регургитация, срыгивание, аэрофагия). Другие более сложны по своей клинической

картине (анорексия, синдром нарушения развития неорганического

генеза, сепарационная тревога), так как представляют собой уже совокупность

симптомов. Третьи, по-видимому, являются началом расстройств,

которые полностью сформируются в последующие периоды жизни (невропатия).

Однако всех их объединяет то, что среди этиологических факторов

наиболее весомый — эмоциональное напряжение, возникшее вследствие

трудных для ребенка обстоятельств. Диагностика этих расстройств, как правило,

нелегка, что связано с их относительно неяркой и бедной симптоматикой,

а также с тем, что возникающие соматические нарушения могут практически

не отличаться от аналогичных расстройств другого происхождения.

Для того чтобы избежать ошибок в их распознавании, приходится не полагаться

только на клинические исследования, но и использовать психологический

и социально-психологический анализ случая. В этом разделе приводится

большая часть встречающихся в раннем детском возрасте психосоматических

расстройств. Помимо описываемых ниже, к соматическим расстройствам

стрессорного происхождения относят также приступы нарушения дыхания,

яктацию (ритмичное раскачивание тела или головы), спастический плач, нарушения

сна, раннюю бронхиальную астму, внезапную смерть младенца.

Младенческая колика (колика трехмесячного ребенка)

В первые 3—4 месяца жизни у ребенка могут внезапно появляться приступы

с сильными криками, явно связанные с физической болью и переживаниями

дистресса. Как правило, эти приступы возникают во второй половине дня без

очевидной причины и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Они наблюдаются как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

У 2/з детей колики начинаются еще в родильном доме. В 85% случаев эти

симптомы наблюдаются уже в первые две недели жизни, средняя продолжительность

— 9,5 недель. Как правило, эти расстройства у детей исчезают к концу

3-го или 4-го месяца. Колики проявляются продолжительным громким криком,

плачем, покраснением лица, двигательным беспокойством, во время

которого ребенок то сильно прижимает нижние конечности к животу, то энергично

разбрасывает их, мышцы всего тела напрягаются, закрываются глаза, кожа

лба наморщивается, отмечается срыгивание, вздутие живота.

Аэрофагия

При этом расстройстве у жадно сосущих детей происходит заглатывание

воздуха. Воздух может проходить в желудок или оставаться в пищеводе и вызывать

ощущение давления. Иногда воздух вырывается изо рта с громким звуком

(отрыжка) или проходит через кишечник и выходит из прямой кишки.

В отличие от обычно поглощаемого небольшого количества воздуха в процессе

еды, при аэрофагии воздух заглатывается безотносительно к приему

пищи или жидкости. Поступление большого количества воздуха может привести

к растяжению желудка, что нередко осложняется нарушениями ритма

дыхания, сильными болями и рвотой. Отрыжка наблюдается чаще у девочек,

чем у мальчиков. Громкие отрыжки меняются в своей частоте и интенсивности.

Они могут появляться приступами и перемежаться большими перерывами.

Срыгивание

Извержение относительно небольших количеств пищи, поступившей во

время кормления, называется срыгиванием. Наиболее часто оно наблюдается

в возрасте 4-18 месяцев в связи с чрезмерным расширением желудка из-за

попадания воздуха в процессе жадного заглатывания пищи, быстрого сосания

при слишком большом или слишком малом количестве высасываемого

молока. О привычном срыгивании приходится думать в тех случаях, когда при

отсутствии нарушений техники кормления отмечается беспокойство, сосание

пальцев, нарушение сна, плаксивость.

Регургитация (жвачка, мерицизм)

При этом расстройстве переваренная пища несколько раз отрыгивается, а

затем многократно жуется. При нормальном жевании, отличающемся от ме-

Рицизма, пища уходит изо рта ребенка легко, без предварительных усилий.

В то же время при жвачке отрыгивание, пережевывание и повторное проглатывание

пищи происходит без тошноты и чаще всего как приятный для ребенка

процесс. Это видно из того, что ребенок это делает охотно. Нередко

Ребенок, для того чтобы изрыгнуть пищу, глубоко засовывает палец в глотку

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru 93

или устанавливает в виде желоба язык при широко открытом рте. Большинство

детей, отрыгивающих значительное количество пищи из желудка и пытающихся

затем ее вновь проглотить, выплевывают часть содержимого желудка,

попавшего в рот, в результате появляется риск недоедания. Развивающаяся

вследствие регургитации гипотрофия может привести к значительной потери

массы тела и даже к смерти. У пассивных детей, незаметно теряющих килограммы

массы тела, это не замечается вовремя, и ребенок оказывается в

угрожающем положении. Если мать недостаточно внимательна, то положение

усугубляется еще больше. Гиперактивные дети могут истощаться вследствие

регургитации не меньше. Докармливание младенцев после рвоты нередко

приводит к возобновлению жвачки. Это относительно редкое явление

и наблюдается почти исключительно в течение первых двух лет жизни. Диагностическими

критериями регургитационных и жевательных расстройств

[Кощавцев А. Г., 1996] являются:

□ повторяющаяся регургитация без тошноты и гастроинтестинальной

патологии, как минимум, один раз в месяц, следующая за периодом

нормального функционирования желудочно-кишечного тракта;

□ потеря массы тела.