17. Хронический болевой синдром

Боль — комплекс психофизиологических проявлений, состоящих из когнитивных,

нейрохимических, сенсорных, аффективных и мотивационных

компонентов, которые действуют одновременно, вызывая восприятие различной

степени интенсивности и различные реакции у разных индивидов и в

разных социально-средовых условиях [Varni J. W., 1981].

Рецидивирующие боли относят к соматоформным расстройствам. Для их

обозначения используют различные термины: «соматоформные болевые расстройства

», «алгопатии», «хронические алгические расстройства», «хронический

болевой синдром». Под названием «хроническое соматоформное болевое

расстройство» этот синдром в 1992 году был закодирован в рубрике

F45,4 раздела «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

» в Международной классификации болезней (МКБ-10). Приводим

определение этого расстройства. Ведущей жалобой является постоянная, тя-

желая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть

объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и

появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными

проблемами. Происхождение хронического болевого синдрома связывают

с одним из вариантов психогенно спровоцированных соматизирован-

ных истероконверсионных нарушений, либо с расстройствами аффективного

спектра, либо с соматоформными болевыми расстройствами. Последние не

всегда обнаруживают отчетливую связь с психотравмирующими обстоятельствами

и отличаются локальностью и изолированностью. Хронические алги-

ческие расстройства среди посещающих кабинет по лечению неврозов составляют

25%

с мигренью и головными болями, связанными с напряжением, алгические

расстройства могут встречаться в следующих случаях.

1. При психосоматических реакциях на острую психотравмирующую ситуацию

или конфликт. Это головные боли после особенно волнующих

событий или тягостных переживаний, замещающие обиду, враждебность '

и гнев.

2. В рамках нарушений личностного развития. В одних случаях это — простые

аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаются.

В других случаях — аномалии душевного развития, при которых

конфликты вытесняются в бессознательное. Примерами могут быть невротические

нарушения развития или психосоматические заболевания.

3. У психопатических личностей возникают во время дисфорических состояний

и в отягощающих ситуациях.

4. Как психосоматические симптомы при эндогенных психозах: сенесте-

тические ощущения при шизофрении или психосоматические при депрессии.

Невротические механизмы могут быть основными в происхождении алги-

ческих явлений. Изучение жизненных обстоятельств больных с этим синдромом

позволяет установить связь между возникновением головных болей и

психотравмирующими обстоятельствами. Психосоматический подход пытается

придать какое-то значение симптому головной боли вне зависимости от

ее причины. Так, головная боль может означать затруднения мышления.

У больных с головными болями часто встречаются тревожность, повышенное

честолюбие и стремление к доминированию, склонность к перфекцио-

низму и, вследствие этого, хронические перегрузки. Высокий уровень притязаний

ведет к конфликту с реальными возможностями. Это может находить

выражение в фоновом состоянии хронической напряженности (конфликт

между желанием и умением больного).