2,6 Года. У 4% детей боли возникли до 5-летного возраста. Почти у половины

детей они были выявлены в возрасте от 5 до 10 лет. У 98% больных отмечена

резидуально-органическая неполноценность; акцентуации черт характера —

у 85% детей. Наиболее часто это были эмоциональная лабильность, истерические,

лабильно-истерические, реже — сенситивные и совсем редко — эпи-

лептоидные и психастенические черты. Наследственность больных была отягощена

нервно-психическими расстройствами (10%), психосоматическими

заболеваниями (30,7%), патологическими чертами характера (86%), в том

числе тревожной мнительностью, аффективной возбудимостью, эпилепто-

идностью, истероидностью.

У всех исследованных 150 детей алгические симптомы возникали на фоне

депрессии невротического уровня. Происхождение депрессивных проявлений

было в 67,3% случаев психогенным, в 45% соматогенным и лишь в 2,6%

эндогенным. У подавляющего большинства больных наряду с различными

проявлениями гипотимии были астения и тревога.

18. Поведение пациентов ипохондрическое, с частыми обращениями к интернистам. Нередко злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами. Наличие психологических конфликтов отрицается. Из депрессивной симптоматики: ангедония, снижение либидо, нарушения сна и раздражительность. Начало обычно внезапное с нарастанием интенсивности в течении недель – месяцев и существенное снижение повседневной приспособляемости. Критерии: 1. Длящаяся не менее 6 месяцев боль при отсутствии какого-то физиологического процесса или соматического нарушения. Боль всегда находится в главном фокусе внимания пациента. 2. Расстройство не выступает в рамках шизофрении и др. расстройств. Лечение: Неосознаваемое чувство вины и низкая самооценка мишень для раскрывающей психотерапии. Семейная терапия с целью минимизировать подкрепляющее влияние на болевое поведение, поведенческие техники. Лечение депрессии, социальная поддержка. Болевые клиники.

Гипертоническая болезнь: частота встречаемости выше у городского населения, профессий, связанные с интенсивным нервно-психическим напряжением, На Западе ГБ – в зависимых социальных группах. Причиной повышения давления является длительное состояние эмоционального напряжения и потенциальной готовности действовать; однако действия блокируются социабельностьюи морально-этическими принципами человека (Ф.Александер). Особенности личности больных ГБ. 1. Интерперсональное напряжение, которое с одной стороны окружено агрессивными импульсами, с другой стороны чувством зависимости, вины; 2. Социальное поведение адаптивное, уступчивое, боятся потеря благосклонность других людей, контролируют проявления своей враждебности. 3. Стеничность эмоций; 4. Основные личностные черты с одной стороны: скрытность, упрямство, неудовлетворенность собой и окружающими, честолюбие, склонность к соперничеству, враждебная настроенность, с другой стороны неуверенность в себе, личностная несостоятельность, чувствительность к критике. 5. В семьях преобладает негативно-невербальные коммуникации (не давать ответа, отворачивать голову, избегать контакта взглядами). Ограничение восприятия конфликта и стресса и избегание конфликта. ГБ может сопровождаться: А) ипохондрическим синдромом; Б) фобически синдромом,  В) астенией Г) Психоорганический синдром: лабильность аффективных реакций. Сентиментальность, беспричинные колебания настроения, раздражительность, нарушения памяти. Методы диагностики агрессивности: СМОЛ 4 шкала психопатии, диагностика форм агрессивности Басса Дарки, проективные методики: ТАТ, тест руки, тест фрустрационной толерантности Розенцвейга. Проективные методики будут выявлять у пациентов соиальноодобряемое поведение. Эффективен Г. Аммона «Я структурный тест», направлен на выявление конструктивных, деструктивных, и дефицитарных аспектов агрессии. Конструктивная агрессия:с портивная злость, деструетиная – откртое прямое выражение агрессии. Дефицитарная – подавление агр. Тенденций, сдерживают гнев, агрессию. Что иногда выливается в периодических вспышка раздражительности. Психотерапия: 1. Симптоматические методы: аутогенная тренировка, релаксация, гипнотехники,  2. Патогенетическая терапия: семейная, коррекция агрессивного поведения: когнитивно-поведенческая, телесно-ориентированная. 3. Противопоказания: снижение интеллекта, при групповых методах не желательно включать психопатические личности.

Язвенная болезнь: Традиционно считается, что у пациентов с язвенной болезнью имеется бессознательный конфликт из фрустрированной потребности в зависимости, заботе, ласке и стремлению к независимости, лидерству в отношениях. Характерны: 1. Депривация в детстве, отсутствие эмоциональных привязанностей, и как следствие трудности в социальной адаптации: недоверие, негативизм, формируется вторичная социальная депривация – социальная обособленность, невовлеченности в глубокие эмоциональные взаимодействия с окружающими, что ведет к депрессии, подавленности, утрате жизненной преспективы. Больные жалуются на одиночество. Компенсируются в профессиональной деятельности. 2. Фрустрирована аффилиативная потребность и потребности в независимости, трудности в общении, конфликтность, склонность к внешнеобвиняюшим реакциям, В психоаналит. Лит-ре различают пассивный и гиперактивный типы язвенного больного. Пассивный язвенный тип – субдепрессивный фон настроения, открыто выражает свою потребность в зависимости, страх быть покинутым, ищут обстоятельства и людей которые не могут покинуть. Стремятся быть защищенным. Из семьи с очень заботливой матерью, привязанность к материнской фигуре. При гиперактивном язвенном типе сильное желание зависимости отвергается. Компенсаторно стремиться к независимости. Лидирующие позиции.  3. Гастроинтестинальная лабильность – любая эмоция накладывает отпечаток на функции ЖКТ. 4. Эмоциональные особенности нетерпеливость. неуравновешенность. Вспыльчивость. Склонность к выраженной тревоге, опасениям, страхам, замкнутость. 5. Демонстрируют хорошую  работоспособность, ответственное отношение к своим обязанностям.

Неспецифический язвенный колит: хроническое изъявление толстого кишечника (множественный язвы), частый симптом кровавый понос. Личностные особенности:  1. Склонность к порядку, пунктуальности; 2. Фрустрированная потребность в зависимости, при этом характерны агрессивные тенденции по отношению к объекту зависимости, бессознательное чувство вины и тревоги, которое облегчается кровавым поносом.  3. Обострения или начало связано с потерей объекта,  4. В родительской семье симбиотические отношения с матерью, мало говорят о чувствах. 5. Низкая самооценка, чувствительность к неудачам,  6. Выбор партнера. С целью получить опору в жизни. Инфантильность, что проявляется в неспособности переработать потери ключевых фигур, или расставания. С одной стороны больные язвенной болезнью имеют повышенную потребность в эмоциональных отношения, с другой стороны, у них слабо развита эмпатийность, избегание глубоких отношений, требующих сопереживания. Психотерапия: Направлена на тревожность, решение внутриличностного конфликта, социально-психологическую адаптацию. Особенности: нужно помнить о эмоциогенной провокации болезни, что делает невозможным использованием на ранних этапах психотерапии связанных с чрезмерным напряжением техник (длительное молчание, конфронтация, создание стрессовых ситуации).  Бронхиальная астма Принято считать, что внутриличностный конфликт между потребностью в нежности и страхом перед ней, также большое значение в развитии БА отводят подавлению матерью эмоциональный проявлений у ребенка в раннем детстве – крика, плача.  Специального типа личности со специфическими психологическими чертами выявлено не было. Характерны: зависимость, страх. Агрессивность, тревожность в 2 раза менее выражена, чем у пациентов с язвенной болезнью. Выделяют 6 вариантов нервно-психического механизма развития БА: 1. Истероподобный - приступы удушья приводят к устранению конфликтной ситуации, отказу от самостоятельного решения проблемы. Напряжение при этом снижается. Конфликты смягчаются, возникает условная приятность приступов, формируется бегство в болезнь. 2. Неврастеноподобный путь - характерен внутриличностный конфликт, похожий на конфликт неврастеников, т.е. между чрезмерной требовательностью к себе, высоким уровнем притязаний и недостаточностью личностный ресурсов. Больной с помощь приступа уходит от восприятия несоответствия образа Я и действительный личностный черт. 3. Шунтовой - приступ возникает как разрядка напряжения в конфликтной ситуации. При этом члены семьи отрицают наличие проблем. Ребенок становится миротворцем в решении семейных конфликтов. 4. Ипохондрический вариант – воспитываются в семьях с культом болезни. Формируются тревожно-мнительные черты, склонность к ипохондрической переработке соматической патологии. Частые госпитализации, прием неоправданно высоких доз, даже малейшие отклонения со стороны легких привлекают внимание родителей, близких.  5. Анозогностический вариант - при воспитании в условиях пренебрежительного отношения к болезни и медицине, приводит к позднему обращению, затяжным астматическим статусам. 6. Ложноанозогностический – больной адекватно оценивает бользнь, но всячески скрывает от окружающих., это м.б. связано, с тем, что в семье не приемлют его больным. Психотерапия: гипнотерапия, аутогенная тренировка, рационная, поведенческая, психотерапия, групповая, семейная терапии. Гипнотерапия условия проведения: 1. Отсутствие острых инфекционных процессов в дых путях; 2. Достаточная внушаемость и гипнабельность пациентов; 3. Отчетливый психический компонент в патогенезе БА; 4. Наличие у больного условно-рефлекторного механизмов возникновения повторных приступов.

Сахарный диабет.- расстройства метаболизма и сосудистой системы.  Психологические особенности: 1. Постоянное чувство неуверенности, чувство незащищенности, заброшенности.  2. Конфликты и оральные потребности удовлетворяются с помощь еды. 3. Вследствии приравнирования еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает эмоциональное переживание голода. 4. При депрессии легко нарушают диету, обстрение болезни. (большое значение придается психогенным факторам: страх, гнев, испуг, были описаны «диабет банкиров», «диабет биржевиков», т.е. людей, профессия которых постоянно связана с риском и психическим напряжением. Ведущие специалисты психосоматической медицины большее значение придают преморбидным личностным особенностям больных, а эмоциональные факторы являются пусковыми, переводя латентный диабет в его клиническую форму. Наиболее характерными чертами являются серьёзность в работе, добросовестность, явная и скрытая тревожность, трудности в контактах, чувство хронической неудовлетворенности. Ряд авторов отмечают отсутствие определенного диабетического типа. Ф. Алесандер придавал большее значение не типу личности, а характеру конфликтной ситуации: необходимость длительное время сдерживать негативные эмоции у энергичных интеллигентных людей.) Ревматоидный артрит: хроническая боль в суставах, мышцах. Чаще болеют женщины, до болезни были физически активны (спортсмены, танцоры). Ф.Александер отмечал, что для больных характерен латентный бунт, полный ненависти, которое повышенно контролируется, и выливается в интенсивную мышечную работу: спорт, работа по дому. На поздних этапах болезни ненависть. агрессивность сублимирует в позицию готовности оказания помощи окружающим. Преморбид: старательность, добросовестность, альтруистическое поведение в сочетании с энергией, жаждой деятельности, характерны враждеьно-агрессивные импульсы, которые самоконтролируются, что внешне проявляется терпеливостью, навязвивая заботой о близких.  3 характерные черты:  1. Стойкое проявление сверхсовестливости, обязательность, внешней уступчивости, бросающиеся в глаза терпеливость, самообладание, в сочетании со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов (злоба, ярость). 2. Мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным оказанием помощи. До развития заболевания 3. Выраженная потребность в физической активности. В отношении больных РА применяют характеристики: «злая покорность», «любвеобильная тирания», Семья: мать авторитарная,холодная, слабый, подавляемый отец. Страх и зависимость от матери в сочетание с сильно подавляемым бунтом против нее. Выраженный контроль с детства. В собственных семьях ведет это тирании, строгому воспитанию своих детей, часто контролируют двигательную активность. Психотерапия.: 1. Вначале установит доверительный контакт, нельзя начинать со вскрытия конфликта, вытесненная агрессивность не должна обсуждаться напрямую. Иначе обострение.

Нейродермиты: псориаз, экзема. Причина зуда «репрессированный гнев, тревога». Особенность больных является необычайная потребность в ласке, фрустрации потребности выражается в агрессивности, которая тормозится. Расчесывание кожи доставляет удовольствие, замещающее фрустрированную потребность в ласке, кроме того расчесывание м.б. агрессией, направленной против себя. Повышенная потребность в ласке связана с психологической структурой личности матери: инфантильность, с одной стороны, и отвержение и враждебность под маской заботы. Мать часто маскирует в враждебность боязливостью, неохотно дотрагивается до ребенка, неохотно ухаживает, недостаточность кожного контакта. Особенности: выраженная пассивность, пассивная позиция в межличностных отношения, трудности самоутверждения, выраженный страх, суицидальные тенденции, депрессивные эпизоды, коммуникативные трудности, нестабильность «Я – концепции»: гиперболизированное чувство физической и социальной неполноценности, обостренная восприимчивость к реакциям окружающих, подозрительность, настороженность, склонность к социальной изолированности. Характерна повышенная кожная гиперстезия: метеочувствительность: зябкость, ощущения зуда, онемения. , панический страх сквозняков.  Психотерапия: акцент на нарушении коммуникации, проработка зависимости, страха перед близостью, социальной изоляции – групповая психотерапия. Психотерапия: общие техники. 1. Определение вторичных выгод заболевания: написать преимущества моей болезни. И подумать, что предоставляет болезнь: ослабление стресса, любовь, внимание. Затем определить , что мешает удовлетворить эти потребности не прибегая к болезни. 2. «Список того, что я терплю» 5-10 мин. Предупредить, что никто читать не будет. Это я терплю и буду терпеть, потому что….. Это я терплю и не хочу терпеть, потому что… Это делят на 2 группы: Это я терплю и не хочу терпеть и знаю как изменить, Это я терплю и не хочу терпеть и не знаю, что делать. 3. Выявление главных преимуществ болезни 4. История болезни: что предшествовало болезни, что делали во время болезни, чему научились во время болезни, какие выводы сделали, в чем ценность, того, чему вы научились. 5. Метафора тела – написание метафор собственного тела.