Особенности переживания болевого синдрома детьми

Дети описывают свою боль, характеризуя ее качество словами «тупая», «острая

», «обжигающая», или указывают место появления, продолжительность и

степень переносимости. Словесное определение боли детьми зависит от опыта

и обучения в определенной среде; происходит от характеристики болезненного

переживания; вторичных терминов, описывающих ее свойства (пронзающая,

жгучая); третичных определений, уточняющих субъективное болевое

переживание (глубокая, интенсивная, терпимая, подавляющая) [Fabrega H,,

fyma S., 1976]. Сам термин «боль» обозначает абстрактное понятие, характеризующее

множественность ощущений различного происхождения и находящееся

в зависимости от культурных и социальных факторов. Исторически

слово боль несет в себе понятия страдания и наказания, а нейрофизиологический

его смысл связывают еще и с вредоносным воздействием на ткани тела.

Для маленьких детей само слово боль может не иметь значения, придаваемого

ему старшими детьми.

В большинстве случаев в педиатрической практике отличить острую боль

от хронической не представляет труда. Однако существуют заболевания, при

которых определение степени остроты боли особенно важно, так как может

облегчить диагностику и лечение. Острая боль обычно сигнализирует о каких-

то повреждениях и играет роль защитного механизма. Переживание боли

состоит из двух компонентов: ощущений и реакции на них. Реактивную составляющую

боли представляет страх, который может изменять болевые ощущения

и при острой боли часто усиливает их. При хронической боли компонент

страха выражен значительно меньше, так как пациент уже адаптировался

к боли. Пациент с хронической болью характеризуется своеобразным поведением,

депрессивным настроением или снижением активности. Хронические

болевые реакции подкрепляются вне зависимости от вредоносности факторов,

вызывающих боль. Фактически хронические болевые реакции могут

стать полностью независимыми от определяющей их патологии и существовать

даже тогда, когда патогенный фактор уже ликвидирован. Это контрастирует

с острой болевой реакцией, которая более тесно связана с определяющей

ее патологией.

У детей выделяют 4 группы болевых синдромов:

1) синдромы, связанные с физическими повреждениями и травмами (ожоги,

переломы);

2) синдромы, связанные с заболеваниями (гемофилия, артриты);

3) боли, не вызванные ни заболеваниями, ни физическими повреждениями

(хронический абдоминальный синдром, головные боли напряжения

и др.);

4) боли, вызываемые медицинскими процедурами (спинномозговые пункции,

хирургические операции, отсасывание костного мозга).

Хронический абдоминальный синдром, головную и поясничную боль изучали

в течение 8 лет у 18 162 школьников (6-19 лет). Головная боль выявлена

У 20,6%, хроническая абдоминальная боль у 14,4%, поясничные или «ростовые

боли» у 15,5% обследованных детей. При этом у девочек эти болевые синдромы

встречались чаще [OsterJ., 1972].

247

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Катамнестическое обследование взрослых, страдавших хроническим абдоминальным

синдромом в детстве, показало, что у 53% из них имеется синдром

раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной

кишки, гастрит, понос, запор и метеоризм. У 89% из них эти

синдромы были спровоцированы стрессом. В контрольной группе только в

29% случаев были синдромы поражения желудочно-кишечного тракта. Болевые

синдромы, локализованные в других органах (головные боли, поясничные

боли и гинекологические боли), встречались в основной группе у 32%, а

в контрольной группе у 13% обследованных [Cristensen M. F., Mortensen О.

1975]. Хроническая абдоминальная боль чаще (28%) встречается у детей, родители

которых страдали этим расстройством, в отличие от детей из контрольной

группы (7%). Эти данные указывают на роль социального обучения

и моделирования детьми родительского болевого синдрома.

Оценка болевого синдрома у детей осуществляется не только по словесным

жалобам, но и по таким невербальным признакам, как искаженная мимика,

компенсирующая поза, скованные движения, хромота и отсутствие

поведения, свойственного возрасту; приходится учитывать влияние среды,

лечения и перенесенных ранее болевых синдромов. Для оценки жалоб детей

на боль существуют специальные опросники и рейтинговые шкалы. Так, вопросник

McGill, оценивающий болевые переживания, был создан R. Melzak

(1975) и рассчитан на три класса вербальных характеристик:

1) сенсорную (временную, пространственную, давление, температуру);

2) аффективную (напряжение, страх);

3) оценочную (рейтинг субъективной оценки).

Цель этой методики — дать количественное определение боли, с тем, чтобы

по этому показателю судить об эффективности лечения. Однако словесная

характеристика болевого синдрома слишком ограничена, чтобы больной

мог оценить свое переживание в полном объеме. Субъективное переживание

боли не обязательно соответствует тяжести процесса. Более того, в некоторых

случаях боль возникает без явной патологии. Диагностика болевых синдромов

требует участия разных специалистов, так как происхождение боли

очень разнообразно. У ребенка боль может появиться в том случае, когда он

поймет, что она поможет ему избежать, например, экзамена. Повторное появление

боли, освобождающей от неприятных ситуаций в школе, приведет к

возникновению самоподдерживающего цикла, который позволит ребенку не

посещать учебное заведение.

Головная боль — одна из наиболее часто встречающихся жалоб у детей.

Распространенность головных болей у детей — от 5 до 33% [Веснина В. А.,

Пикулин С. Д., 1978]. Примерно до 3/4 этого числа приходится на мигрень.

Происхождение последней понимают как комплекс гемодинамических нарушений.

Однако мигрень — скорее всего полиэтиологичное заболевание, в

происхождении которого играют роль эндогенные и экзогенные факторы (например,

перинатальные) [Громова Л. Л., 1984]. У 35% детей с синдромом вегетативной

дистонии отмечены цефалгии [Талицкая О. Е., Шварков С. Б.,

248

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

1999], наблюдается также головная боль вазомоторного происхождения. Головная

боль может быть симптомом черепно-мозговой травмы, опухоли мозга

или разрыва внутричерепной аневризмы. Нередко причиной головной боли

становятся нарушения рефракции или другая патология глаз. Хроническая

головная боль может быть связана с запорами, поражениями печени и почек,

глистной инвазией, проявлением эндогенных депрессий или депрессий другого

происхождения [Nissen G., 1973; Мамцева В. Н., 1989]. Пароксизмаль-

ная головная боль может быть эпилептическим эквивалентом. Умственное и

физическое напряжение способны вызывать цефалгии, так же как шум, голод

и неблагоприятные метеорологические факторы. В большинстве случаев

головные боли являются следствием стрессов, вызванных неблагоприятными

обстоятельствами жизни, с которыми личность не в состоянии справиться.

В то же время эмоциональные стрессы иногда являются пусковыми механизмами

при функциональных и органических заболеваниях. У 136 из