- •Лекция №1
- •Лекция № 2
- •Лекция № 3
- •Лекция № 4
- •Лекция № 5
- •2 Тип Im повреждения (аутоантитела.). Факторы патогенеза:
- •Лекция № 7
- •Лекция № 8
- •Лекция № 9
- •Алгоритм разбора анализов крови с лейкоцитозами и лейкопениями.
- •Лекция № 10
- •Лекция № 11
- •Заболевания связанные с патологией гипофиза.
- •Недостатки аденогипофиза.
- •Паращитовидные железы.
- •Углеводный обмен.
- •Нарушение внешнего дыхания.
- •Нарушение процесса диффузии.
2 Тип Im повреждения (аутоантитела.). Факторы патогенеза:
а) недостаточность Ts
б) “обнажение” первичных аутоантигенов
в) внедрение в организм микробных агентов, которые имеют перекрестные детерминанты с организмом хозяина (стрептококк). Повреждение реализуется через 3 механизма:
- комплемент зависимый лизис – At+кл. мишени – активируется комплементом, в результате пробивается мембрана.
- At зависимый фагоцитоз. At+Ag+компл. (-фагоцит-) At+Ag+компл.+Мф.
- АЗКЦ At+клетка+То – в результате этого взаимодействия клетка разрушается.
ЗАБОЛЕВАНИЯ: симпатическая офтальмия, тиреоидит Хашимото, аутоиммунный орхит, аутоиммунные анемии, СКВ, ревматизм, нейтропении, лимфопении, тромбоцитопении, гепатиты, поражение кишечника, нарушение сперматогенеза.
3 тип – ЦИК (At+Ag).
В норме они быстро выводятся из кровотока РЭС.
а) на фоне В-типа Im недостаточности
б) на фоне недостаточности макрофагов
Не каждый Im комплекс вызывает повреждения. Это должен быть Im комплекс со средней молярной массой, образованный с Ig связывающими комплемент, реактогенными являются те комплексы, которые образуют в избытке антитела. Они откладываются на эндотелии, активируют комплемент С3а, С5а. Он привлекает нейтрофилы, так как является хемотаксином. Нейтрофилы активируются и выбрасывают лизосомальные ферменты и тромбопластические факторы. Происходит расплавление эпителия и образование тромбов, некроз. Это состояние называется некротизирующим васкулитом. Местно это феномен Артюса-Сахарова.
На уровне целого организма ДВС. Поражаются прежде всего: суставы, почки, сердце, кожа.
Например: сывороточная болезнь, СКВ, ревматические заболевания, патология печени, инфекционная патология (особенно вирусная) и осложнение при лечении гемофилии.
4 тип – Тэф. ГЗТ при взаимодействии с аллергеном выделяют медиаторы ГЗТ.
а) воздействуют на другие лимфоциты:
- митогенетический фактор – активирует деление лимфоцитов (реакция бласттрансформации).
- фактор Лоуренца – специфический активатор Т-лимфоцитов (фактор переноса).
б) воздействует на макрофаги:
- фактор хемотаксиса макрофагов привлекает макрофаги
- фактор тормозящий миграцию макрофагов
- фактор специфически вооружающий макрофаги
- фактор неспецифически активные макрофаги
в) на клетки-мишени:
- интерферон
- лимфотоксин
- фактор тормозящий пролиферацию клеток-мишеней
Клиника: вирусные заболевания, туберкулез, бруцеллез, лепра, сифилис, контактивный дерматит.
Лекция № 7
Опухоли (tumor, blastoma, neoplasma, oncos) - это патологическое разрастание клеток, характеризующиеся их бесконтрольным делением, атипизмом и анаплазией.
Атипизм - это отклонение от нормы, отличающее опухолевые клетки от нормальных.
Анаплазия - это изменение структуры и биологических свойств опухолей, делающих их похожими на недифференцированные ткани.
Этиология опухолей - факторы, вызывающие развитие опухолей называются канцерогенными или бластогенными.
Канцерогены делят на:
1. Химические
2. Физические
3. Биологические
Химические канцерогены делят:
1. По активности на преканцерогены и истинные канцерогены. Молекулы преканцерогенов не обладают опухолевой активностью, но в процессе обмена способны образовывать соединения с высокой каннцерогенной активностью (эпоксиды, свободные радикалы, алкилирующие соединения).
Конечные (истинные) канцерогены - вещества, молекулы которых обладают канцерогенными свойствами. Истинных канцерогенов мало (урацил, иприт, пропиолактон, пропансултон).
2. По происхождению на:
– экзогенные (образующиеся во внешней среде);
– эндогенные (образующиеся внутри организма).
3. По химической природе:
– органические (полициклические углеводороды);
– неорганические (хром, мышьяк, кобальт, никель, свинец).
Физические канцерогены:
1. Солнечная и ультрафиолетовая радиация.
2. Ионизирующая радиация. Лейкоз у рентгенологов встречается в 6-10 раз чаще, чем у врачей других специальностей.
3. Повторные термические ожоги. Употребление очень горячей пищи рассматривается как одна из причин рака пищевода.
Биологические канцерогены - онковирусы (40 - 225 нм), либо ДНК, либо РНК вирусы.
ДНК - вирусы:
– вирусы группы Папова (папилломы Шоупа, полиомы и мышей и вакуолизирующий вирус SV-40 обезьян);
– вирус Лиокке - аденокарценома почек у леопардовых лягушек;
– вирус Эпштейна-Барр - вызывает лимфолиз Беркитта. У 70-80 % здоровых людей имеют к нему антитела.
РНК - вирусы (ретровирусы) содержат обратную транскриптазу (ДНК-полимеразу). На РНК генах синтезируется их ДНК-копия.
Вызывают формирование лейкозов и сарком у птиц.
У человека предположительно вызываются вирусами: Лимфома Беркитта.
Т клеточный лимфолейкоз (HTZV - I) Нитан Т-leukemia virus.
Опухоли при СПИДе (HTZV - III).
Патогенез опухолей.
Превращение нормальной клетки в опухолевую является результатом стойких изменений в геноме клетки.
В ДНК клеток животных имеется участок гомологичный онкогену вируса саркомы Рауса.
В 1981 году Бишоп и соавторы показали, что в геноме нормальных клеток содержится аналог 20 известных ретровирусов.
В нормальных клетках аналог онкогена не активен и называется протоонкогеном. В опухолевых клетках он активен и называется онкогеном.
Полагают, что возможны четыре основных механизма активизации протоонкогена.
1. Вставка рядом с протоонкогеном промотора - участка ДНК, с которым связывается РНК-полимероза, инициируя транскрипцию гена.
Роль промотора могут играть ДНК-копии онковирусов и "прыгающие" гены - мобильные генетические структуры, представляющие собой сегменты ДНК, способные перемещаться в разные участки генома клеток.
2. Амплификация - увеличение числа протоонкогенов, возрастание их общей активности, что приводит к трансформации клетки.
3. Транслокация онкогенов - перемещение протоонкогена в локус с функционирующим промотором.
4. Мутация протоонкогенов - доказано, что для опухолевой трансформации клетки достаточно введение в ее геном одной копии клеточного онкогена.
Роль онкобелков в опухолевой трансформации.
Онкобелки (20) синтезируются в небольших количествах в норме. Функция не известна. Активный их синтез программируется онкогенами.
Предположительно в норме онкобелки являются регуляторами и синергистами факторов роста.
Стадии патогенеза опухолей.
1. Превращение протоонкогена в онкоген.
2. Экспрессия активных клеточных онкогенов - синтез онкобелков.
3. Трансформация нормальной клетки в опухолевую.
Возможные маханизмы:
а) Соединение онкобелков с рецепторами факторов роста и генерация сигналов к делению клетки.
б) Повышение онкобелками чувствительности рецепторов к факторам роста или понижение чувствительности к ингибиторам роста.
в) Онкобелки действуют как факторы роста.
4. Образование первичного опухолевого узла.
5. Прогрессия опухоли.
Виды атипизма.
1. Атипизм размножения - характеризуется нерегулируемым размножением и утратой верхнего лимита (лимита Хайфлика). (В норме лимит Хайфлиека составляет 30-35 делений).
2. Атипизм дифференцировки - частичное, либо полное ингибирование процесса созревания клеток вследствии утраты факторов стимулирующих дифференцировку, либо нечувствительность к ним.
3. Матаболический и энергитический атипизм:
а) интенсивный синтез онкобелков;
б) уменьшение синтеза гистонов - супрессоров синтеза ДНК;
в) образование эмбриональных белков ( - фетопротеина);
г) изменение способа ресинтеза АТФ (переход на анаэробный гликолиз). Анаэробный гликолиз сохраняется в условиях оксигенации - отрицательный эффект Пастера;
д) феномен субстратных ловушек. Заключается в усиленном захвате и использовании глюкозы, аминокислот, холестерина, -токоферола;
е) снижение содержания ЦАМФ, оказывающего в норме тормозной эффект на деление клеток и увеличение цГМФ - стимулирующего пролиферацию.
4. Физико-химический атипизм. Характеризуется увеличением в опухолевых клетках ионов калия и уменьшением кальция и магния. Снижение содержания кальция уменьшает клеточную адгезию. Увеличение калия приводит к уменьшению ацидоза и формированию алкалоза.
Установлено, что опухолевые клетки излучают митогенетические лучи (УФЛ) с длиной волны 190 - 325 нм.
5. Функциональный атипизм:
а) снижение секреторной активности;
б) усиление функции;
в) дисфункция - при раке легкого опухолевые клетки продуцируют АДГ,АКТГ и др. Тропные гормоны.
6. Антигенный атипизм. Характеризуется антигенным упрощением, либо появлением новых антигенов, что способствует антигенной маскировке клеток.
7. Атипизм взаимодействия клеток опухоли с организмом характеризуется отсутствием положительного вклада в целостную жизнедеятельность организма. (Иммунодепрессия, лишение организма незаменимых аминокислот, формирование эктопических эндокринных синдромов).
8. Морфологический атипизм:
а) тканевый;
б) клеточный.
Антибластомная резистентность.
Механизмы антибластомной резистентности:
1. Антиканцерогенные - реакции инактивации канцерогенов с помощью микросомального окисления и восстановления, деметилирование, конъюгация с глюкуроновой и серной кислотой, образование антител, ингибирование свободных радикалов, элиминация канцерогенов через ЖКТ, мочевыводящую систему.
2.Антитрансформационные: ингибируют трансформацию клеток в опухолевые.
а) антимутационные (поддержание генного гомеостаза),
б) антионкогенные (наличие в клетках антионкогенов).
Э. Станбридж ввел 11 пару хромосом в опухоль Вильямса, в результате чего произошла трансформация опухоли в нормальные клетки.
3. Антицеллюлярные механизмы.
Специффический иммуногенный цитотоксический эффект (АЗКЦ).
Неспецифический иммуногенный эффект - лизис опухолевых клеток НК-клетками (Т0), макрофагами с помощью секретируемого фактора некроза опухолей.
Неиммуногенные:
1. ФНО.
2. Интерлейкин-1.
3. Аллогенное торможение.
4. Кейлонное торможение.
5. Канцеролиз липопротеидами.
6. Контактное торможение.
7. Лаброцитоз.
8. Регулирующее влияние гормонов.