Ферментопатии желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Недостаточность лактазы. Лактозная мальабсорбция.

Лактазная недостаточность — непереносимость молочного сахара, обусловлена наследственным или приобретённым дефектом фермента лактазы, что сопровождается нарушением гидролиза и транспорта лактозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Разделяется на две формы: первичную и вторичную.

Первичная лактазная недостаточность – состояние, при котором снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее энтероциты не повреждены.

Первичная врожденная Лактазная недостаточность - врожденное нарушение процесса выработки лактазы. Такая форма заболевания встречается довольно редко.

Транзиторная Лактазная недостаточность - Лактазная недостаточность, которая встречается у недоношенных детей. Она со временем проходит, и активность фермента нормализуется.

Вторичная лактазная недостаточность – связанная с повреждением стенки кишечника на фоне какого-либо заболевания. Повреждение стенки кишечника возможно при инфекционном, иммунном (непереносимость белка коровьего молока) воспалительном процессе в кишечнике, атрофических изменениях (например, после длительного периода полного парентерального питания), недостатке трофических факторов. Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением. При естественном вскармливании аллергическое воспаление кишечника может развиться, если кормящая мама употребляет продукты-аллергены.

Клиническая картина

жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 - 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство ребенка во время или после кормления; вздутие живота; в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.

Больной обычно имеет хороший аппетит, начинает жадно сосать, но спустя несколько минут начинает плакать, бросает грудь и поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить. Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает газообразование, еще позже - боли в животе, и только потом - жидкий стул. Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Диагноз. Применяется комплексное обследование. О нарушении расщепления и всасывания углеводов в кишечнике в острый период заболевания свидетельствуют низкие показатели рН кала (5,5 и менее) и повышенная экскреция углеводов (2г% и более), в основном за счет лактозы, ксилозы, галактозы, глюкозы. После стихания острых проявлений болезни важным диагностическим тестом является проба с лактозой в сочетании с рентгенологическим исследованием ЖКТ. При этом натощак выявляется избыточное количество жидкости и газа в кишечнике, которое резко увеличивается после нагрузки лактозой. Непереносимость лактозы у больных подтверждается плоскими гликемическими кривыми при проведении лактозотолерантного теста.

Лечение. Детям с установленным диагнозом лактозной недостаточности назначаются лечебные диеты, которые предусматривают исключение из рациона причинных факторов- продуктов, содержащих лактозу.