Вторичная истинная аменорея является одним из кли­нических признаков при следующих заболеваниях.

1. Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм). Заболевание развивается вследствие некроза передней доли гипофиза на фоне спазма артериальных сосудов как реак­ции на массивную кровопотерю в родах или бактериаль­ный шок.

Клиника. Аменорея, агалактия, головная боль, голово­кружения, анорек-сия, иногда частые и обильные мочеис­пускания, атрофия молочных желез, выпадение волос.

При гормональных исследованиях обнаруживают рез­кое снижение гонадотропинов, АКТГ, ТТГ, а также эстроге­нов, кортизола, гормонов щитовидной железы.

Лечение. Анаболические гормоны, витаминотерапия, циклическая тера-пия эстрогенами и гестагенами, глюкокордикоиды, при необходимости назначаются гормоны щи­товидной железы.

2. Синдром Симмондса. Развивается вследствие инфек­ционного пора-жения аденогипофиза или его травмы, нару­шения кровообращения или опухоли гипофиза.

Клиника. Аменорея, кахексия, атрофия половых органов, явления гипо-тиреоза и гипокортицизма. В динамике реша­ющее значение имеет компьютерная томография и гормо­нальные исследования.

Лечение. При обнаружении опухоли проводится опера­тивное лечение или лучевая терапия. При инфекционном процессе - специфическая этиотропная терапия. В осталь­ных случаях заместительная гормо-нотерапия.

Болезнь Иценко-Кушинга. Развивается вследствие базофильной аденомы гипофиза.

Клиника. Непропорциональное ожирение, преимуще­ственно в верхней половине туловища, конечности худые, багровые полосы растяжения на коже живота, бедер, молоч­ных желез, усиленный рост волос на лице, туловище, конеч­ностях, артериальная гипертензия, аменорея. Диагноз уста­навливается на основании обнаружения опухоли гипофиза, резкого увеличения в крови содержания кортикотропина и кортизола, снижения гонадотропных гормонов и эстроге­нов.

Лечение. Ингибиторы синтеза гормонов коркового вещества надпочечников (хлодитан). При отсут­ствии эффекта - рентгеноблучение гипота-ламогипофизарной зоны, в тяжелых случаях – двухсторонняя адреналэктомия с последующей заместительной терапией преднизолоном.

4. Акромегалия и гигантизм. Заболевание обусловлено ацидофильной аденомой гипофиза с повышенным синте­зом соматотропного гормона и подавлением гонадотропинов.

Клиника. Аменорея на фоне гигантизма или акромега­лии. При поста-новке диагноза, кроме характерной клини­ческой картины, опираются на данные компьютерной то­мографии, значительное увеличение содер-жания в крови соматотропного гормона на фоне угнетения выработки го-надотропинов.

Лечение. Проводится рентгеноблучение области гипо­физа, при отсутст-вии эффекта - оперативное лечение - удаление опухоли. При гигантизме обязательное назначе­ние больших доз эстрогенов, которые приостанав-ливают чрезмерный рост.

Яичниковая вторичная истинная аменорея.

Выделяют следующие ее формы:

• Преждевременная яичниковая недостаточность (син­дром «преждевременного истощения яични-ков», «преж­девременный климакс»).

• Синдром поликистозных яичников (первичные поликистозные яичники - синдром Штейна-Левенталя).

• Аменорея, связання с андрогенпродуцирующими опухолями яичников.

• Аменорея вследствие повреждения яичников ионизи­рующим излучением или удаления яичников (пост-кастрационный синдром).

Преждевременная яичниковая недостаточность (син­дром «преж-девременного истощения яичников», «преж­девременный климакс»). Характерно прекращение менструаций у женщин моложе 35-37 лет.

В возникновении синдрома «истощения яичников» иг­рают роль множество факторов, как наследственных, так и экзогенных. Начало заболевания обычно связано с тяже­лыми стрессовыми ситуациями, перенесенными инфекци­онными заболеваниями. В клинике, кроме аменореи, прева­лируют признаки «климактерического синдрома» (при-ли­вы, повышенная потливость, слабость, быстрая утомляе­мость, боли в сердце, головная боль и т. д.).

Для диагностики синдрома «истощения яичников» про­водится проба с эстрогенами и гестагенами, с гонадотропинами. У женщин с «преж-девременным климаксом» резервные возможности гипоталамо-гипо-физарной систе­мы сохранены.

Лечение синдрома сводится к назначению заместитель­ной гормо-нотерапии эстрогенами и гестагенами до возрас­та естественной мено-паузы. Стимуляция функции яични­ков нецелесообразна.

Синдром Штейна-Левенталя. Забо­левание характеризуется наруше-нием стероидогенеза в яич­никах вследствие неполноценности энзимных систем, что приводит к повышенной выработке яичниками андрогенов.

Ведущими клиническими симптомами заболевания яв­ляются: увеличение яичников с наличием множественных кистозно-атрезирующихся фолликулов и утолщен­ной капсулой; аменорея или олигоопсоменорея; первичное бесплодие; повышение массы тела; гипертрихоз.

В диагностике, кроме характерных клинических прояв­лений, важную роль играет ультразвуковое исследование и лапароскопия.

Лечение. Рациональным считается хирургическое лечение. Проводится лапароско­пия с электро- или термокаутеризацией яичников или про­ведением клиновидной микрорезекции яичников.

После проведения лапароскопии у женщин менструаль­ная и репро-дуктивная функции, как правило, восстанавли­ваются. При наличии противопоказаний к операции или недостаточной эффективности лапароскопии проводится консервативное лечение синтетическими прогестинами, кломифеном, ФСГ (метродином), РГЛГ.

Аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников. При развитии этих опухолей (андробластома) в большом количестве синтезируется тестосте­рон, блокирующий гонадотропную функцию гипофиза.

В клинической картине выделяют период дефеминизации с после-дующим развитием явлений вирилизации.

Диагностика основывается на характерных клиничес­ких признаках и обнаружении при гинекологическом ос­мотре одностороннего опухоле-видного образования плот­ной консистенции. Важную роль в диагнос-тике играет уль­тразвуковое исследование и лапароскопия с биопсией.

Лечение только хирургическое. Объем операции зави­сит от возраста больной и характера опухоли (доброкаче­ственная или злокачественная).