14. Бредовые идеи, определение. Общая характеристика. Классификация бреда. Диагностические критерии.

Бредовые идеи – ошибка суждения, возникающая на патологической почве, охватывающая все сознание больного и определяющая его поведение, не поддается разубеждению и коррекции.

По структуре, бред:

• Систематизированный (первичный) бред характеризуется наличием внутренней субъективной логики, в соответствии с которой факты трактуются больным односторонне и искаженно. Возникает как первое проявление заболевания. Развитие обычно медленное, незаметное.

• Несистематизированный (вторичный) бред возникает на фоне др. расстройств, например, эмоциональных. Системы доказательств нет, логики нет. Его отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Источником информации чаще всего является все то, что находится в пределах чувственного восприятия больного. Формирование этого бреда обычно острое, фабула неустойчива. Высказывания больных двойственны, противоречивы.

По содержанию, бред:

1. Персекуторный (возникает уверенность угрозы из вне):

бред преследования, физического воздействия (больной говорит, что им управляют, как марионеткой), психического воздействия (больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания - не его, а подстроены), бред отравления, ревности, воздействия (больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют).

2. Экспансивный (с повышенной самооценкой. Переоценка возможностей):

бред величия, бред высокого происхождения (мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе и т.п.), бред могущества, бред богатсва, бред изобретательства, бред мессианский, бред эротический (убежденность во влюбленности определенного лица в больного).

3. Депрессивный (с пониженной самооценкой, болезненное преувеличение недостатков или неприятностей):

бред заслуженного несчастья, самоуничижения, бред самообвинения (источник всех несчастий является больной).

4. Смешанные формы (сочетание персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки).

Дифференциальная диагностика сверхценных идей от бредовых:

Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются нелепыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение.

16. Расстройства эмоций. Классификация. Симптомология.

1. Патология чувственного тона:

Эмоциональная гиперестезия — нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской.

Эмоциональная гипестезия — это нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской.

2. Патология эмоциональных состояний, отношений реакций:

• Гипертимия – стойкое приподнятое настроение:

Эйфория – повышенное настроение с беспечным довольством, радостью, безмятежным блаженством, все события окрашены только в светлые радостные тона, жизнь кажется безоблачной и прекрасной. Наблюдается повышенное стремление к деятельности.

Благодушие – эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности без стремления к деятельности.

Экстаз – эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, возбуждением, часто с религиозным мистическим оттенком переживаний.

Гневливость – высшая степень раздражительности, недовольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям.

• Гипотимия – стойкое снижение настроения со снижением интенсивности активности:

Тоска – грусть, подавленность, угнетение всех психических процессов.

Тревога – внутреннее волнение, беспокойство, локализованное в груди. Сопровождается ожиданием надвигающейся беды. В отличие от точки – активирующий аффект.

Растерянность – изменчивое эмоциональное состояние недоумения, беспомощности.

Страх – эмоциональное состояние опасения о своём благополучии или жизни.

• Паратимия – несоответствие аффективных проявлений вызывающей их причине или ситуации (извращение):

Амбивалентность – одновременное сосуществование двух противоположных эмоций.

Эмоциональная неадекватность – проявляемая эмоциональная реакция не совпадает с вызвавшим её поводом. Индивид может смеяться, обсуждая печальное событие, и наоборот.

Симптом «стекла и дерева» – сочетание эмоционального притупления с ранимостью.

• Нарушение динамики эмоций:

Эмоциональная лабильность – быстрая и частая смена полярности эмоций без достаточного основания, иногда без причины вовсе.

Тугоподвижность – длительное застревание на одной эмоции, повод для которой уже исчез.

Эмоциональное слабодушие – невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием, проявления эмоциональных реакций.