5. Синдром деперсонализации. Синдром дереализации. (Расстройства сенсорного синтеза, общая характеристика. Классификация).

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Переживается чувство изменённости окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.

• нарушения восприятия размера предметов: микропсия – в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном, метаморфопсия – в искаженной форме;

• изменение восприятия расстояния до предметов;

• изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов;

• феномен «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu – ситуация кажется незнакомой, хотя человек уже с ней сталкивался).

Деперсонализация – нарушение восприятия собственной личности. Виды:

• Аллопсихическая – искажение/утрата ранних форм самосознания (чувства утраты единства «Я» и существования, активности).

• Аутопсихическая – искажение/утрата поздних идеаторных форм самосознания. В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, отмечают оскудевшие интеллектуальные способности, «чужие среди людей» и пр. Лишаются собственного мировоззрения, взглядов, суждений.

• Соматопсихическая – характеризуется патологическим восприятием своего тела и его функций (нарушение схемы тела). Представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Чувство отчуждения восприятия отдельных физиологических процессов с утратой их чувствительной яркости.

12. Расстройства мышления. Нарушения суждений, умозаключений. Общая характеристика. Синдром навязчивых состояний. Классификация навязчивостей. Диагностические критерии.

Нарушения мышления подразделяют на две основные группы расстройств:

• Формальные расстройства мышления (расстройства ассоциативного процесса) – нарушение хода, формы рассуждений. Условно можно выделить нарушения темпа, глубины, последовательности, гибкости, критичности и самостоятельности мышления;

• Патологические суждения – нарушение содержания мышления, ошибочные (несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и умозаключения. Сюда относят: бредовые и сверхценные идеи, навязчивые явления.

Синдром (невроз) навязчивых состояний (иначе: ОКР) — это психическое заболевание, ведущими симптомами которого являются навязчивые мысли и/или действия.

Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несёт важной информации. Выделяют:

Навязчивые сомнения – навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя, мало успокаиваясь при этом. Вариантом является амблинойя – патологическая затрудненность принятия решения.

Абстрактные навязчивые мысли – форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер. Обычно имеют два варианта: арифмомания — навязчивое умственное манипулирование цифрами и «умственная жвачка» – бесплодное, изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы.

Контрастные мысли — аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности. При этом больной страдает не только от самой навязчивости, но и от ее содержания. Контрастные мысли встречаются в виде хульных (брань) и кощунственных, содержание которых отражает не истинное отношение больного, а диаметрально противоположное (например, пожелание смерти любимому человеку).

Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!

Навязчивые страхи (фобии)

Навязчивые действия (компульсии) – сочетающиеся с фобиями («ритуалы»: на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.).