18.Принципы терапии психических расстройств. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Соотношение методов терапевтического воздействия изменяется в зависимости от этапа заболевания.

Успех терапии во многом зависит от возможности максимальной адаптации лечебных мероприятий к особенностям клинических проявлений болезни.

Терапевтическая тактика в каждом случае должна быть клинически обоснованной, т.е. соответствовать характеру и выраженности психопатологических проявлений и учитывать как индивидуальные особенности больного, так и общие закономерности течения болезни. Способ введения препаратов и темп наращивания доз определяются в основном состоянием больного.

Суточную дозу препаратов увеличивают постепенно, с осторожностью. Увеличение суточных доз препарата показано при снижении чувствительности к лекарственным средствам, обычно на более поздних этапах ранее успешного лечения.

В острый период болезни лечение проводится непрерывно, так как только постоянное лекарственное воздействие на ЦНС обеспечивает успех терапии.

При затяжном течении болезни, длительном и безрезультатном введении психотропных средств, сопровождающимся усилением вялости, апатии и заторможенности, иногда эффективна одномоментная отмена лекарств, применявшихся до этого в высоких дозах.

Преемственность и координация стационарной и внебольничной терапии и помощи в целом.

Психофармакотерапия (медикаментозные методы):

Нейролептики (галоперидол,аминазин и др.) — устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность.

Транквилизаторы (элениум, тазепам и т.п.) — обладают успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность, тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют засыпанию.

Антидепрессанты — повышают болезненно пониженное настроение, устраняют заторможенность психической деятельности и двигательной активности. Выделяют две группы антидепрессантов — со стимулирующим и седативным (успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал) назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением присутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность. Антидепрессанты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тревоге, беспокойстве.

Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) — повышают психическую (мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможенность, вялость.

Ноотропы или препараты метаболического действия (ноотропил, пирацетам, фенибут) повышают умственную работоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные свойства организма.

Немедикаментозные методы:

Транскраниальная магнитная стимуляция - стимуляция клеток головного мозга переменным магнитным полем. (депрессия, мигрень, шум в ушах, невралгия, нейропатическая боль)

Светотерапия - воздействия световыми лучами (сезонные депрессивные расстройства, проблемы со сном, чувство усталости после пробуждения)

Электро-сон - за счет специальным образом настроенного электромагнитного поля происходит уменьшение перевозбуждения структур мозга, что приводит к восстановлению работы нервной системы.

БОС-терапия - это современный метод восстановления неврологического, психического и соматического состояния с помощью специального оборудования, монитора, компьютерных программ и датчиков, которые устанавливаются на пациенте. (неврологические болезни, неврозы, перевозбуждение и нарушения сна)

Иглорефлексотерапия - установка игл на акупунктурные биологически активные точки. (ВСД, болевые синдромы, невротические состояния, панические атаки, расстройства сна)

20.Немедикаментозные методы лечения психических расстройств: электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), фототерапия. Общая характеристика. Показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) - один из методов интенсивной биологической терапии, лечебное действие которого обусловлено индукцией генерализованного судорожного припадка, вернее, происходящими при этом вторичными изменениями в центральной нервной системе. (увеличивается выброс катехоламинов: норадреналина; дофамина, а также увеличивается число и изменяется чувствительность рецепторов к указанным нейротрансмиттерам.)

Показания: эндогенные депрессивные состояния в рамках широкого круга фазно-аффективных

психозов и приступообразной шизофрении; онейроидная кататония и аффективно-бредовые состояния в рамках приступа шизофрении, фебрильная кататония.

Противопоказания: Данные заболевания являются «факторами риска» и в каждом конкретном случае должны оцениваться с точки зрения «риск-польза»: лихорадочные заболевания воспалительного генеза (острые инфекционные болезни, гнойные процессы в острой стадии), сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких (открытая форма туберкулеза, бронхиальная астма в стадии обострения), заболевания костей и суставов (кифосколиоз и остеопороз, плохо сросшиеся переломы и остеомиелит), заболевания желудочно-кишечного тракта(язвенное кровотечение и язвенной болезни в стадии обострения), заболевания нервной системы, при тяжелых органических повреждениях центральной нервной системы.

Побочные эффекты и осложнения: Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: кратковременные нарушения ритма сердечной деятельности. Абсцессы легкого

и пневмонии, связанные с аспирацией слюны и содержимого ЖКТ. Нарушения памяти,

которые могут варьироваться от легких расстройств запоминания до тяжелых нарушений

по типу Корсаковского синдрома.

Траскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга.

Показания: депрессия, нейропатическая боль, постинсультный гемипарез, невралгия тройничного нерва, спинальная спастичность при рассеянном склерозе, речевые нарушения (афазия), болезнь Паркинсона, шум в ушах.

Противопоказания:наличие внутричерепных металлических имплантатов, наличие слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов, наличие имплантированных приборов для глубокой стимуляции мозга, наличие у пациента очаговых изменений или энцефалопатии, ассоциированных с наличием эпилептогенного очага, травма головы с потерей сознания более чем на 15 секунд в анамнезе, эпилепсия или эпилептические приступы в анамнезе.

Побочные эффекты и осложнения: тошнота; сокращение мышц; болевые ощущения в мышцах свода черепа и зоне иннервации поверхностных нервов, тики лица, головная боль, ощущение дискомфорта и локальная боль, головокружение, когнитивные нарушения. Могут наблюдаться кратковременные как позитивные, так и негативные эффекты. Большинство из них не приводит к каким-либо изменениям, индуцирование случайных судорожных приступов.

Фототерапия - пациент подвергается воздействию солнечного света, либо яркому белому свету от искусственных источников с определенными длинами волн. Светотерапия проводится строго по часам, оптимальное время определяется индивидуально в зависимости от особенностей расстройства конкретного пациента.

Показания: сезонные и несезонные депрессии, бессоница.

Противопоказания: заболевание туберкулезом, заболевание глаз, которое может сделать его глаза более чувствительными к фототоксичности яркого света; кожное заболевание, при котором повышена светочувствительность кожи.

Побочные эффекты и осложнения: повышенная возбудимость, нервозность, тревога, раздражительность, головные боли, боль или раздражение в глазах (слезотечение), тошнота, провокация мании или гипомании.