10.Бредовые синдромы: паранойальный, параноидный, парафренный. Общая характеристика, диагностические критерии. Синдром Кандинского-Клерамбо, синдром Котара, Синдром Капгра.

Паранойальный синдром - психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизированный бред. В зависимости от особенностей развития выделяют хронический и острый паранойяльные синдромы.

Хронический паранойяльный синдром сопровождается постепенным развитием бреда, его расширением и систематизацией. В одних случаях бред остается монотематичным; в других - становится политематическим.

Острый паранойальный синдром может возникать при развитии заболевания в форме приступа. Интерпретативный бред обычно сочетается с элементами образного бреда. Систематизация бреда происходит лишь в общих чертах.

Синдром Котара (мегало-меланхолический бред) состоит из сочетания тяжелой тревожно-ажитированной депрессии с бредом отрицания и громадности. Отрицание касается отдельных физических и психических качеств, индивидуально-личностных категорий, свойств внешнего мира. В состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибели мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицательного величия (бред злого могущества). По особенностям развития выделяют острый (преимущественно при приступообразных психозах) и хронический (при непрерывном развитии психоза) синдром Котара.

Параноидный синдром - сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда, с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов или вербальных галлюцинаций.

Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Сенсорные расстройства могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза.

Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром внешнего воздействия) - отчуждение или утрата принадлежности своему "я" собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), сочетающееся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования.

Парафренный синдром - сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и психическими автоматизмами В содержании экспансивного бреда обычно преобладают идеи величия с различной степенью их систематизации. Могут возникать идеи богатства, реформаторства, мессианства, высокого происхождения, эротического содержания. Экспансивный бред часто сосуществует с параноидным бредом. Больные обвиняют в преследовании, отравлении и т.д. лиц высокого социального происхождения, различные организации государственной власти и т.п. Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и грандиозных событий.

Cиндром Капгра - бредовое убеждение больного, что люди, окружающие его, являются не реальными лицами, а их двойниками. Ведущими являются симптомы положительного и отрицательного двойника, бред интерметаморфоза.

17.Синдромы патологии эмоций (маниакальный, депрессивный синдромы). Диагностические критерии.

Синдромы патологии эмоций встречаются при инвалюционных психозах, шизофрении, БАР.

Депрессивный синдром представлен депрессивной триадой: сниженное, тоскливое настроение (гипотимия) от чувства грусти до мрачной угрюмости, замедленное мышление и двигательная заторможенность - замедленная тихая речь. Трудность сосредоточения, обеднение ассоциаций, снижение памяти. Движения больных замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. Характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры).

Виды депрессивных синдромов

Депрессия с идеями обвинения - характерны мысли о своей никчемности, неполноценности.

Анестетическая депрессия - переживание внутреннего опустошения, исчезновения эмоционального отклика на окружающее.

Слезливая депрессия - депрессия с преобладанием слезливости, чувством беспомощности.

Астеническая депрессия- с пониженным настроением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией.

Адинамическая депрессия - с преобладанием вялости, апатии, общего снижения жизненного тонуса.

Тревожная депрессия - значительное место занимают тревога, выражено двигательное беспокойство.

Ажитированная депрессия -резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией.

Бредовая депрессия - центральное место занимает депрессивный бред .

Ларвированнный депрессии - проявляются разнообразными соматовегетативными расстройствами.

Маниакальный синдром характеризуется повышенным, радостным настроением (гипертимия), ускорением мышления и повышенной деятельностью (маниакальная триада). Маниакальное состояние в ряде случаев сопровождается повышенной раздражительностью, придирчивостью, гневливостью (гневливая мания).

Варианты маниакального синдрома: сочетание маниакального аффекта с острым чувственным бредом преследования, острым фантастическим бредом (маниакально-бредовой синдром) или присоединение галлюцинаторных расстройств (маниакалъно-галлюцинаторно-бредовой синдром). Маниакальный синдром зачастую сопровождается идеями величия, однако они редко приобретают характер настоящего бреда, чаще это только переоценка своих данных и возможностей. Иногда у больных наблюдается склонность к гневливым вспышкам, особенно если не выполняются их многочисленные требования, не поддерживаются их новые проекты (гневливая мания).